痤疮课件(兰州大学).pptVIP

痤疮一、病因学（Etiology）

(一)文献资料经期痤疮加重，此时尿中雄激素增多，雌激素减少。龄：痤疮，15-25岁发病者约占95%绝大多数在青春期发病，说明发病与性激素分泌增多有关。别：男：女=33：1男性明显多于女性，说明发病与雄性激素关系更密。娠期痤疮自然减轻，此时尿中雄激素减少，雌激素增多。某种疾病而切除睾丸的患者，痤疮自然痊愈或因某钟疾病而用睾丸素治疗的患者，可发生痤疮或原有痤疮加重。总结：从上述资料可看出痤疮的发病原因与体内性激素平衡、失调有关，特别是与雄激素增多有关。二、发病机理：↙↘↘↙↓皮脂腺肥大，皮脂分泌增多，质变硬毛囊皮脂腺管口角化，管口窄小皮脂排出障碍与脱落的上皮细胞混合粉刺雄激素分泌增多粉刺↙↘开放性粉刺（经氧化污染）封闭性粉刺↓↓黑头粉刺白头粉刺↘↙毛囊皮脂腺变成厌氧环境↓寄生于毛囊内痤疮棒状杆菌大量繁殖寄生于毛囊内痤疮棒状杆菌大量繁殖↙↘蛋白分解酶溶脂酶透明质酸酶↘↙分解皮脂内甘油三脂↓↓游离脂肪酸↓刺激毛囊皮脂腺导管壁形成裂隙↓粉刺内容物逸漏入真皮↓引起毛囊周围炎，出现丘疹、脓疮、结节、囊肿皮脂腺←雄性激素↓毛囊口↓毛囊闭塞↓非炎性损害→炎性损害（白头粉刺，黑头粉刺)（丘疹，脓疱,结节,囊肿)正常皮脂腺粉刺痤疮丙酸杆菌大量繁殖，分解皮脂痤疮丙酸杆菌，表皮葡萄球菌，马拉色菌。遗传基本认为是多基因遗传，但因有很多因素影响，故从遗传学角度难以预测其发病及严重性。病因系统性用药雄性素、避孕药、皮质类固醇激素、卤族元素的药物（碘剂、溴剂）、抗结核药、抗癫痫药等。其他化妆品、潮湿、热、情绪压抑、外伤、饮食等也有关。以上均可成为加重或促发因素。二、临床表现(Clinicalforms)发病年龄：多发于15-30岁的青年男女。好发部位：皮脂溢出区－面部、胸部、背部及肩部，多对称分布。皮损特点：初发皮损为粉刺(黑头粉刺及白头粉刺)，可发展为丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕，可数种皮损并存，散在分布。自觉症状：伴轻微痒痛。病程：慢性。粉刺由于毛囊口角化过度或皮脂腺分泌过盛，排泄不良，老化角质细胞堆积过厚，导致毛囊堵塞而局部隆起。白头粉刺(闭合性粉剌)堵塞时间短，为灰白色小丘疹不易见到毛囊口。表面无黑点，挤压出来的是白色或微黄色的脂肪颗粒。黑头粉刺（开放性粉刺)为角蛋白和类脂质形成的毛囊性脂栓。表面呈黑色，挤压后可见有黑头的黄白色脂栓排出，丘疹以红色丘疹为主，属于有炎性痤疮。肉眼观察可以看到丘疹一般位于毛囊的顶部，是在表皮下产生的一个小而硬的红肿块。脓疱以红色丘疹为主，丘疹中央可见白色或淡黄色脓包。破溃后可流出黏稠的脓液，常为继发感染所致。。结节炎症向深部发展，皮损处呈硬节状。初期触摸时较痛。与丘疹及脓疱不同的是它的囊壁破裂在皮肤较深处。结节化脓破溃后通常会将炎症扩散到临近的毛囊并留下疤痕。（五）囊肿皮损处多为黄豆大或花生米大小，暗红色，按之有波动感，呈圆形或椭圆形囊肿。肉眼观察囊肿就像一个覆了膜的凹洞，如果囊肿在组织下破裂愈后皮肤会留有明显疤痕。（六）疤痕丘疹性痤疮脓疱性痤疮结节性痤疮囊肿型痤疮聚合性痤疮按皮损表现分为：