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又称颞叶沟回疝。小脑幕切迹疝(transtentorialherniation)：01herniation）：又称小脑扁桃体疝。枕骨大孔疝（Transforamenmagna02护理评估（续）剧烈头痛、反复呕吐、躁动不安01血压逐渐增高、脉搏缓慢宏大、呼吸深慢等生命体征改变的颅内高压代偿征象(Cushing征)02进行性意识障碍03同侧瞳孔散大04对侧肢体瘫痪05去大脑强直06小脑幕切迹疝的临床特征：护理评估（续）logo去大脑强直发作进行性颅内压增高的临床表现,头痛剧烈,频繁呕吐及颈项强直或强迫头位。出现典型的Cushing征,即血压骤升,脉搏迟缓而有力,且呼吸深慢。病人意识障碍表现较晚,个别病人甚至在呼吸骤停前数分钟仍呼之能应。枕骨大孔疝的临床特征：护理评估（续）01血常规有无白细胞增高，血糖、尿糖检测是否增高。02腰穿脑脊液压力是否正常、脑脊液颜色是否为血性。03头部CT检查是否存在高密度灶。实验室及其他检查护理评估（续）BAC急性意识障碍与脑出血、脑水肿有关。潜在并发症上消化道出血。潜在并发症脑疝。常用护理诊断/问题1病人意识障碍程度减轻，或意识恢复正常。2不发生脑疝、上消化道出血，或能及时识别脑疝的先兆表现和上消化道出血的表现，并采取积极措施抢救脑疝和上消化道出血。3病人与家属能理解绝对卧床的重要性，病人清洁舒适，基本生活需要得到满足。不发生长期卧床所致的各种并发症。护理目标急性意识障碍休息与安全：急性期绝对卧床休息，可抬高床头15～30°，以减轻脑水肿；谵妄、躁动病人加床栏，适当约束；保持情绪稳定和环境安全、安静，严格限制探视，避免各种刺激。0102护理措施及依据护理措施及依据（续）”躁动的护理遵医嘱给予镇静剂适当约束注射时需防断针防抓伤防皮肤擦伤约束带的使用妥善固定管保持管道通畅和外端清洁口腔护理注意观察病人反应定时评估病人营养状态及时更换护理措施及依据（续）语言康复训练：肌群运动、发音、复述、命名训练等，由少到多、由易到难、由简单到复杂原则，循序渐进。沟通方法指导：提问简单的问题，借助卡片、笔、本、图片、表情或手势沟通，安静的语言交流环境，关心、体贴，缓慢、耐心等。语言沟通障碍护理措施及依据（续）语言训练（借助于图片）鼓腮吹吸训练舔舌语言训练(肌群运动）能采取改变后的沟通方式有效沟通，生活需要得到满足，情绪稳定，舒适感增强。人能适应运动障碍的状态和接受医务人员的照顾，鼻饲方法，吞咽功能逐步恢复，营养充足，语言和日常生活活动能力逐步增强。配合和坚持语言或肢体康复训练，掌握正确的进食或肢体废用和营养低下的主要原因，掌握相关的自我护理措施，未出现各种并发症。人和照顾者能叙述引起外伤、压疮、窒息、误吸、护理评价焦虑/抑郁与偏瘫、失语或担心医疗费用有关有失用综合征的危险与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关其他护理诊断/问题健康指导疾病知识和康复指导合理饮食日常生活指导定期体检照顾者指导回目录脑出血

（cerebralhemorrhage）1脑出血指原发性非外伤性脑实质内的出血。2占急性脑血管病的20%～30%3年发病率为60～80/10万4高病死率（30%～40%）、高致残率高血压和动脉粥样硬化01颅内动脉瘤（主要为先天性动脉瘤）02脑动静脉畸形03其他病因：脑动脉炎、moyamoya病、血液病等04病因0102基础病变：高血压和脑血管病变外加因素：用力和情绪改变01脑内小动脉外膜不发达、无外弹力层、中层肌细胞较少02↓03高BP→脑小A硬化→脂肪玻璃样变→微A瘤─→破裂出血04↑05大脑中动脉呈直角发出深穿支－豆纹动脉，压力易传导发病机制（续）STEP2STEP1发病年龄50岁以上高血压病人多见，有年轻化倾向。前驱症状常无预感，少数有头昏、头痛、肢体麻木和口齿不清等，多在情绪紧张、兴奋、排便、用力及气候变化剧烈时发病。临床表现起病形式起病突然，数分钟至数小时达高峰。临床症状急性期多表现为突然头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。不同部位脑出血临床表现不同。临床表现（续）最常见，约占脑出血的60%～65%。最常累及内囊而出现偏瘫（92%）、偏身感觉障碍（42%）及偏盲，优势半球出血可有失语。（1）壳核出血：占脑出血的15%～24%。可出现对侧偏身感觉障碍，优势半球出血可有失语。