心肺复苏-气管插管.pdf

操作流程

一、基础生命支持（BLS）操作流程

（一）基础生命支持（BLS）操作流程

假设心肺复苏模型人为一个非目击的成人心脏停搏，医生实施抢救、护士协

助，医护配合按照CABD的程序共同完成操作，医护每人完成一次CABD。

1．当发现有人突然倒地或者意识丧失应立即施救。操作者（医生）判断四

周环境安全，牢固树立安全第一和自我保护意识，然后才开始实施现场心肺复苏。

同时看表，记住开始抢救的时间（计时员开始计时）。

2．医生先到达患者身边，将患者取仰卧位，置于地面或硬板上，摆好体位。

位于右侧，双膝跪地，就地抢救；尽量靠近患者身体，双膝与肩同宽。判断是否

昏迷的方法为拍肩、呼唤，凑近病人耳旁5公分、对着左右两个耳朵大声呼喊，

确认意识丧失。判断要快，只能用5～10秒完成。

3.打开患者上衣，充分暴露患者胸壁，快速判断病人有无循环征象，方法是

正确触摸颈动脉搏动（8-10秒完成），同时通过“一看、二听、三感受判断呼吸。

4.如判断无心跳呼吸，高声呼救“快来人呐、准备抢救﹗”，吩咐助手（护

士）准备除颤监护仪和简易呼吸器、氧气面罩。同时立即由医生进行胸外心脏按

压，按压时要求操作者随时观察患者面部反应。

胸外心脏按压的规范（五要素）：

（1）按压部位——胸骨正中线的中、下三分之一段交界处。快速定位方法

为“胸骨下切迹”上两横指。每个周期按压之前都要先用手正确定位、清晰显示。

（2）正确手势——快速定位后，马上抽出右手搭在左手的手背上，双手重

叠并十指交叉、相互紧扣；只能用左手的掌根部与病人的胸骨接触（面积越小越

好），其余五个指头必须全部翘抬起来，不可将按压力量作用于病人的两侧肋骨

上。

（3）按压姿势——操作者双膝跪地，以髋关节为支点、腰部挺直，用上半

身的重量往下压（杠杆原理），而不是靠两个手臂的力量发力；因此双臂必须绷

直，肩、肘、腕三关节呈一条直线（尤其肘关节不得弯曲）；并且手臂这条直线

须与病人胸部形成直角、不得倾斜，以操作者自身重量垂直向下按压；按压过程

要求平稳、有规律，用力均匀，不可使用瞬间力量，不得进行冲击式按压。

（4）按压深度——使病人胸骨下最小5厘米（对成人大约施加25～30kg

的力量），简便、直观的评估指标为每次按压都能触摸到病人桡动脉的搏动，或

者面色逐步变红润；每次按压后手臂的力量都要松开，保证压力释放、充分放松，

让胸廓完全回弹。

（5）按压频率——最少100次/分钟，但由于还要交替做人工呼吸，故每

分钟不可能压够100次；具体地说18秒钟要完成30次按压，即每次按压用时

0.6秒，按压与放松的时间要保持相等，各用0.3秒钟的时间；通过数数来掌握

节奏，规律为个位数加重复尾音（如“10、11、12……10”，“20、21、22……20”，

“30、31、32……30”，“40、41、42……40”，“50、51、52……50”），建议大声

地数出来。

5．在医生进行胸外按压同时，护士携带除颤仪、呼吸球囊面罩进行现场跪

于患者头侧，以变形的压额抬下颏开放气道，观察口腔有无异物，如有应马上将

病人头转向一侧，用手指清除干净；如无发现异物需口头报告：口腔无异物。然

后用左手“E—C”手法固定、扣紧氧气面罩，右手使用简易呼吸器通气二次，

用时5秒钟（每次通气1—2秒、中间呼气1秒）；以看到患者胸部起伏作为人

工呼吸有效指标，只要一看见胸廓抬起，便可停止通气。每通气两次后，护士将

氧气面罩稍微移开病人面部，但仍然保持开放气道的头后仰姿势（现场无接氧气

情况）。

6．胸外按压与人工呼吸比例：成人为30∶2（不论单人法或双人法抢救），

即每按压30次通气2次。心肺复苏从胸外按压开始，故交替比例按压在先、通

气在后，最后一定结束于通气。应尽量减少中断按压的时间，如果不得不暂停胸

外按压时，中断时间不能超过5秒钟。

7．检查评估：首轮做5个周期的30∶2，历时2分钟（〔18＋5＋1秒〕×5），

然后检查病人呼吸和颈动脉搏动，评估基础生命支持的抢救效果（心肺复苏计时

结束，标准用时150～160秒）。如果仍然没有呼吸、脉搏，说明徒手心肺复苏

ABC失败，应即刻进入第四步D——电击除颤。

9．电击除颤：

（1）迅速开启除颤仪