外科营养支持.pptVIP

中性AA（支链AA、含硫、芳香族）、碱性AA（精、赖、组）和酸性AA（天冬、谷）01必需AA（8种：赖、色、苯丙、蛋、苏、亮、异亮、颉）02支链AA（亮、异亮、颉）：唯一能在肝外代谢的AA，是主要的必需AA，负氮平衡时肌肉主要能源、消耗量大；治疗肝性脑病03谷氨酰胺：体内含量最多，肠粘膜、纤维、淋巴和巨噬细胞等生长迅速细胞所需，可保护胃肠道屏障、预防肠源性感染，但不稳定极易分解为谷AA和氨04氨基酸：外科营养-基本概念-营养物质-3维生素：水溶性和脂溶性调节代谢、促进生长发育维持正常生理功能01外科营养-基本概念-营养物质-402无机盐常量元素：钠、钾、钙、镁、氯和磷微量元素：锌、铜、铬、硒、锰和铁01外科营养-基本概念-营养物质-502TPN(totalparenteralnutrition)全胃肠外营养TEN(totalenteralnutrition)全胃肠营养PN(parenteralnutrition)胃肠外营养IVN(intravenousnutrition)静脉营养EN(enteralnutrition)胃肠营养32145外科营养-基本概念-英文缩写（enteralnutrition,EN）1经胃肠道以口服或管饲（经鼻胃管、鼻肠管或胃、空肠造瘘管）的方式补充营养物质的营养支持方式，是改善和维持营养的最符合生理、最经济的措施.2第二节外科营养-肠内营养改善和维持肠道粘膜细胞结构完整性，维持肠粘膜的屏障功能，从而有防止肠道细菌移位的作用01营养物质经门静脉系统吸收输送到肝脏，有利于肝脏合成内脏蛋白02在同样能量和氮摄取条件下，应用EN营养支持的病人体重增加和保留均优于全静脉营养03技术和设备的要求较低，费用仅为全静脉营养的十分之一04刺激消化液和胃肠道激素的分泌，促进胆囊收缩，减少肝胆并发症05促进肠蠕动的恢复06外科营养-EN-优点21肠道(尤其是小肠)有功能，能吸收所提供的各种营养素；肠道能耐受肠内营养制剂，就尽可能应用肠内营养。Ifthegutfunction,usethegut.外科营养-EN-应用原则意识障碍、昏迷和某些神经系统疾病患者吞咽困难和失去咀嚼能力患者；上消化管梗阻或手术高代谢状态；消化管瘘：通常适用于低流量瘘或瘘的后期；术前准备和术后营养不良；短肠综合征；胰腺疾病：急性胰腺炎肠功能恢复后、慢性胰腺功能不全者。其他外科营养-EN-适应症完全性机械性肠梗阻、胃肠出血、严重腹腔感染01严重应激状态早期、休克状态、持续麻痹性肠梗阻02短肠综合征早期03高流量空肠瘘04持续顽固性呕吐、顽固性腹泻、严重小肠炎、结肠炎05胃肠功能障碍或某些要求胃肠休息的情况06急性胰腺炎初期07外科营养-EN-禁忌症胃肠道并发症：①恶心、呕吐、胃潴留。②胃、食管返流及误吸。③腹胀、痉挛性腹痛。④腹泻。⑤便秘机械性并发症感染性并发症:细菌污染以及吸入性肺炎代谢性并发症外科营养-EN-肠内营养的并发症1共识：术后24h内开始EN为术后早期EN，并应遵循从少到多、由慢到快、由稀到浓的原则，使肠道更好地适应2理论依据:术后消化道麻痹主要以胃和结肠明显，而术前功能正常的小肠大多在术后几小时便已恢复蠕动，约12h就能吸收营养物质。3原则变化：“等待排气”→“肠道能用就用”。EN时机的选择-术后早期EN要素饮食（elementaldiet）是指人工制成的包括自然食物中各种营养素，可无需消化而直接或接近直接吸收的治疗饮食（1）氨基酸提供氮源-严重消化功能障碍(爱伦多)（2）由水解蛋白提供氮源-轻度或中度消化功能障碍(百普素)（3）以酪蛋白为氮源-消化功能完整匀浆饮食是由天然食物加工混合匀浆化而成的混合饮食，适用于肠道功能正常的病人(安素、能全力)混合奶外科营养-EN-肠内营养配方的种类0102胃肠道功能正常者，采用以整蛋白或分离蛋白质为氮源的制剂，如Ensure、能全力、匀浆奶等；胃肠道功能低下者可采用要素饮食，如百普素、爱伦多等。外科营养-EN-肠内营养配方的选择外科营养-EN-肠内营养配方的选择肝功能衰竭配方:配方含低量芳香族氨基酸，而有支链氨基酸含量较高(大元素HA)肾功能衰竭配方:只供给必需氨基酸如9-AA（8种必需AA和组AA），限制非必需氨基酸的摄入可以减少尿素氮的蓄积(大元素RA)呼吸衰竭配方:减少饮食中糖的含量并提倡使用高脂肪含量的肠内营养配方增强免疫配方:含有大量的肽类物质、精氨酸、谷氨