多胎妊娠与巨大胎儿课件.ppt

10-12多胎妊娠与巨大胎儿,羊水量异常双胎妊娠终止指征合并急性羊水过多胎儿畸形孕妇患严重并发症预产期已到尚未临产，胎盘功能减退10-12多胎妊娠与巨大胎儿,羊水量异常３、分娩期严密观察产程及胎心胎位的变化；做输液输血；抢救新生儿准备；注意子宫收缩。分娩中保持纵产式间隔15分钟左右内倒转术10-12多胎妊娠与巨大胎儿,羊水量异常剖宫产指征异常胎先露：如第一胎儿为肩先露、臀先露或易发生胎头交锁和碰撞的胎位及单羊膜囊双胎、联体儿等；脐带脱垂、胎盘早剥、前置胎盘、先兆子痫、子痫、胎膜早破；继发性宫缩乏力，经处理无效；第一胎儿娩出发现先兆子宫破裂、宫颈痉挛；胎儿窘迫；联体双胎﹥26周10-12多胎妊娠与巨大胎儿,羊水量异常巨大胎儿发生率约7%，国外15%男胎多于女胎易发生难产新生儿产伤、死亡率增加手术产率增加10-12多胎妊娠与巨大胎儿,羊水量异常【定义】系指胎儿体重达到或超过4000g;近年来孕妇常因过度营养而致胎儿巨大者有逐渐增多的趋势;胎体过大是难产因素之一，常致分娩异常和并发症。如宫缩乏力、肩性难产、臀位的胎肩、胎头娩出困难及产后出血等。6公斤重的男婴10-12多胎妊娠与巨大胎儿,羊水量异常【病因】营养过剩、糖尿病是危险因素;双亲身材高大，尤其母亲;经产妇胎儿体重随分娩次数增多而增加;孕妇摄入多而活动少;羊水过多;孕妇营养过剩36周零5天12.5斤的男婴10-12多胎妊娠与巨大胎儿,羊水量异常【对母儿的影响】胎儿：◆产伤：臂丛神经损伤，锁骨骨折，颅内出血；肩难产，新生儿窒息，甚至死亡。母体：严重软产道裂伤，甚至子宫破裂，尾骨骨折，尿瘘粪瘘等，感染，产后出血，子宫脱垂。10-12多胎妊娠与巨大胎儿,羊水量异常【诊断】病史及临床表现：◆有无巨大胎儿的分娩史、◆孕期营养状况、◆预产期是否超过、◆有无隐性糖尿病或糖尿病史等、◆呼吸困难，体重增加迅速。体格检查：宫底腹围较一般大，宫内胎体充实，羊水不多。须与多胎、羊水过多等鉴别。10-12多胎妊娠与巨大胎儿,羊水量异常辅助检查宫底长度３５cm＋腹围≥140cm1、胎儿体重推算参考公式：（1）胎儿双顶径值（cm)×900-5200=胎儿体重（g）。(2）宫底高度×腹围＋２00=胎儿体重(g)。2、超声波测胎儿双顶径及股骨长度，双顶径10cm，股骨长≥８cm，腹围３３cm。10-12多胎妊娠与巨大胎儿,羊水量异常【处理】经阴道分娩：◆仔细测量骨盆径线，若无异常，产力良好，可经阴道自然娩出。◆做会阴侧切；◆娩出儿头后需注意有发生娩肩困难的可能性。◆产程中若有宫缩乏力应及时调整产力；◆产后需给予宫缩剂，预防产后出血。10-12多胎妊娠与巨大胎儿,羊水量异常【处理】剖宫产：◆若有头盆不称或臀位，可行剖宫产术。◆若疑有头盆不称，可先行试产,在试产中若有继发宫缩乏力,产程延长、停滞，或头位异常，可考虑行剖宫产术。新生儿加喂糖水,注意补钙.10-12多胎妊娠与巨大胎儿,羊水量异常羊水量异常10-12多胎妊娠与巨大胎儿,羊水量异常羊水过多10-12多胎妊娠与巨大胎儿,羊水量异常