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SpineSurgery,NanfangHospitalSpineSurgery,NanfangHospital脊柱和骨盆骨折第一节脊柱骨折与脊髓损伤脊椎分柱理论三柱概念前柱前纵韧带椎体前半纤维环前半中柱后纵韧带椎体后半纤维环后半后柱椎弓黄韧带关节突关节囊棘间韧带脊柱的负载功能维持人体体形功能脊柱的运动功能脊柱的保护功能脊柱的生理功能间接暴力：多见。高处坠落伤，脊柱屈伸伤直接暴力：少见。交通事故直接撞伤、火器伤外伤暴力；垂直分力—压缩骨折水平分力—脱位010203病因屈曲型损伤最常见01伸直型损伤少见02屈曲旋转型损伤03垂直压缩型损伤04伸直旋转型损伤05侧屈型损伤06纵形牵拉型损伤……07分类（根据损伤机制）稳定性骨折轻中度压缩性骨折，后柱完整不稳定骨折两柱骨折爆裂骨折，骨折块进入椎管骨折-脱位重点123根据稳定性分类根据解剖部位的分类颈椎骨折与脱位颈椎半脱位???颈椎椎体骨折颈椎脱位寰枢椎骨折与脱位胸腰椎骨折与脱位最常见椎体单纯压缩骨折椎体粉碎压缩骨折椎体骨折脱位附件骨折脊髓休克：暂时性功能抑制，迟缓性瘫，可恢复01脊髓损伤：压迫和实质性破坏不同，包括脊髓完全性损伤、脊髓前部损伤、脊髓后部损伤、脊髓中央损伤、脊髓半侧损伤（Brown-Sequardsyndrome）02神经根损伤03马尾损伤04脊髓损伤分类病史：外伤史局部疼痛，肌肉痉挛，压痛抬、转头欠灵活，起立、翻身困难，颈、腰部无力腹胀、腹痛、大便秘结肢体运动、感觉功能障碍，大小便困难或失禁，或截瘫01重点02临床表现诊断伤史：伤因、致伤机理、暴力方向、功能体：望、触、动、量，神经功能检查助检查：X线（正、侧位），CT，MR重点01A级——完全性瘫痪02B级——仅有感觉03C级——无功能的运动04D级——存在有用的运动功能05E级——运动和感觉基本正常脊髓损伤病理Frankel系统分级急救正确搬运法：牵引，禁屈曲、旋转滚动法或者平托法重点期治疗整复脊柱骨折与脱位，恢复稳定性疗脊髓损伤——脱水、激素防及治疗并发症能重建与康复01重点02治疗原则褥疮泌尿系统感染统感染的并发症01重点02脊柱脊髓损伤并发症的防治气管切开，辅助呼吸1翻身、拍背、吸痰2雾化吸入、化痰药3防止肺不张、感染、抗生素4护理：口腔卫生、消毒、气温5呼吸衰竭与呼吸道感染：颈脊髓损伤的严重并发症并发症保持局部清洁导尿管管理：无菌、防返流、定期开放更换膀胱冲洗膀胱训练：尿管夹闭、压迫排尿防结石：冲洗、饮水、食物泌尿生殖道的感染和结石并发症”第二节骨盆骨折2骶髂关节骨面接触大3韧带连接坚固1闭合骨环6与盆腔脏器、神经丛、血管丛紧密相邻5联结副弓—易骨折4承重主弓—骶股弓、骶坐弓解剖要点骶股弓：站立时承重骶坐弓：坐位时承重SpineSurgery,NanfangHospitalSpineSurgery,NanfangHospital