原发性肝癌(外科).pptVIP

影像学检查超声显像：多与AFP结合使用；CT：动态增强扫描有助于鉴别血管瘤MRI：与CT类似数字减影肝动脉造影：小肝癌放射性核素扫描：肝穿：腹腔镜中晚期肝癌易诊断早期肝癌的诊断：AFP+B超是诊断早期肝癌的基本措施低浓度AFP持续增高，ALT正常AFP500μg/l持续1月或200μg/l持续8周诊断鉴别诊断继发性肝癌肝硬化活动性肝病AFP与ALT同时升高—肝病AFP升高，ALT下降—肝癌AFP500mg/l—肝癌AFP200-400μg/l－追踪观察01肝脓肿02肝良性占位疾03邻近肝区的肝外肿瘤鉴别诊断手术治疗

–首选和最有效的方法

5年生存率30%--40%；微小肝癌术后可达90%；小肝癌为75%左右。01治疗02手术适应症：一般情况：无重要脏器器质性病变；肝功能正常（A级或经治疗恢复到A级）；无广泛转移；1治疗2下列情况可作根治性切除：单发微小肝癌、小肝癌；单发向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，受破坏的肝组织＜30%；多发肿瘤，结节＜3个，局限于一个肝段或肝叶内；治疗第四节肝肿瘤

tumorofliver蒙谦副主任医师武汉科技大学附属武钢医院肝胆外科肝肿瘤（tumorofliver）分为良、恶性两种。良性肿瘤少见。恶性肿瘤常见的是肝癌。它又分为原发性和继发性两种。原发性肝癌primarycarcinomaoftheliver原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一。全世界每年约发病26万例，其中42.5%发生在中国，并有上升趋势。1995年卫生部统计，我国肝癌年死亡率占肿瘤死亡率的第二位。概念原发性肝癌是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的肿瘤－－有别于继发性肝癌病毒性肝炎：病因与发病机制肝癌患者中约有1/3有慢性肝炎史肝癌高发区人群HBsAg阳性率低发肝癌患者血清HBV标志物阳性率达90%免疫组化法示肝癌细胞中有HBsAg存在HBVDNA序列可整合到宿主肝细胞的DNA中HCV与肝癌发病密切相关肝炎病毒是促癌因素之一肝硬化肝癌患者合并肝硬化占50~90%；肝癌合并肝硬化的类型－大结节性肝硬化发展为肝癌－20％左右恶变的原因：坏死－增生－不典型性增生－肝细胞癌病因与发病机制黄曲霉毒素代谢产物黄曲霉毒素B1有强烈致癌作用动物实验化学物质：苯并芘、六氯芘、氯仿、亚硝胺类、偶氮芥类、酒精、有机氯农药寄生虫：肝吸虫病－胆管细胞癌多种因素协同作用，肝炎病毒为主病因与发病机制病理大体形态分类结节型巨块型弥漫型 01现在新分类：03小肝癌2cm＜直径≤5cm05巨大肝癌直径＞10cm02微小肝癌直径≤2cm04大肝癌5cm＜直径≤10cm巨大肝癌巨大肝癌病理2.细胞分型

肝细胞型：占91.5%，由肝细胞发展而来

胆管细胞型：少见，由胆管上皮细胞发展而来

混合型：更少见，癌细胞呈过渡形态血行转移肝内转移：最早、最常见，肝内播散、门脉癌栓肝外转移：肺最多见，次之骨、脑等淋巴转移：肝门淋巴结，其次为胰周、腹膜后、主动脉旁、锁骨上淋巴结直接蔓延：横膈和附近脏器；种植转移：腹膜、盆腔转移途径临床表现01起病隐匿，早期缺乏典型症状，就诊时多为中晚期。0201.性质：持续性胀痛或钝痛02.机制：肿瘤增长快，肝包膜受牵拉03.疼痛的有无、早晚及程度：与肿瘤生长速04.度和所在部位有关肝区疼痛—多为首发症状临床表现乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等，可伴恶心、呕吐、发热、腹泻等症状；（非特异症状）01晚期贫血、黄疸、腹水、下肢浮肿、皮下出血及恶病质；02全身和消化系统表现临床表现发热：低热－肿瘤代谢旺盛；01肿瘤坏死产物吸收02高热－并发胆道感染03黄疸：晚期征象－肝细胞性黄疸；04梗阻性黄疸；05机制：肝细胞大面积损害06癌肿压迫或侵犯肝门胆道07癌组织堵塞胆道08临床表现临床表现腹水特点：增长快、血性肝肿大为重要基本体征典型体征：质硬、凹凸不平、有结节或巨块、边缘不整、有压痛。特点：进行性肿大血管杂音：肝癌动脉血管丰富而纡曲，粗动脉突然变细；巨大癌肿压迫肝动脉或腹主