急性动脉栓塞剖析.pptVIP

急性动脉栓塞一.急性动脉栓塞的概念动脉栓塞系指栓子自心脏或近侧动脉壁脱落，或自外界进入动脉，被血流推向远侧，阻塞动脉血流而导致肢体或内脏器官缺血以至坏死的一种病理过程。周围动脉栓塞时，患肢出现疼痛、苍白、远处动脉搏动消失、厥冷、麻木和运动障碍。二.急性动脉栓塞的病因动脉栓塞的栓子可由血栓、动脉硬化斑块或碎片、细菌性纤维素凝集物、空气、肿瘤组织、脂肪、子弹、折断的导丝、导管尖，以至羊水等组成，但以血栓最为常见。特别是左心。继发栓塞引起的动脉栓塞是急性动脉栓塞缺血的首要原因。21心源性为血栓最常见的来源，以风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、心房颤动和心肌梗死占多数。原因不明血管源性动脉瘤、动脉硬化、动脉壁炎症或创伤时。医源性43血栓的来源有下列几方面：三.急性动脉栓塞的病理解剖和病理生理栓塞动脉的变化动脉分叉部管腔突然狭窄，加上解剖上由鞍状构成。在周围动脉栓塞中，下肢的发生率明显高于上肢。下肢动脉栓塞发病顺序的部位是：股总→髂总→腹主→膕动脉。在上肢动脉的发病顺序是肱→腋→锁骨下动脉。病变多发生在下肢。外周动脉急性栓塞发生频度受累肢体的变化疼痛和感觉异常（麻木）最早→肌肉水肿→僵硬→感觉消失→组织坏死（严重缺血后6－12小时）。心血管系统和全身的影响造成血压下降甚至休克和心跳骤停。此外，肢体坏疽、继发感染、毒素吸收和剧烈的疼痛，均对全身造成不良影响。动脉栓塞病理生理动脉栓塞的肢体常具有特征性的所谓“5p”征：疼痛（pain）、无脉（pulselessness）、苍白（pallor）、感觉异常（parasthesia）和运动障碍（paralysls）。疼痛是肢体动脉栓塞的最常见表现，发生突然而剧烈，并不断加重。疼痛部位开始在栓塞处，以后渐向远处伸延。12四.急性动脉栓塞的临床表现：01动脉搏动消失或减弱发生在栓塞部位的远端动脉。栓塞部位的动脉有压痛。02皮肤苍白是急性动脉栓塞的早期症状。肢体皮肤呈蜡样苍白，也可出现散在青紫斑块。皮下出现细蓝色线条，皮肤厥冷，肢体远端尤为明显，皮温可降低3～5℃。典型图片感觉异常发生在急性动脉栓塞的早期。感觉异常和减退区域常呈袜套样或手套样分布。运动障碍时肢体严重缺血的晚期表现。早期触诊肌肉→压痛→僵硬→压痛不明显→肌肉坏死。0201五.诊断凡有器质性心脏病、动脉粥样硬化，尤其是有心房纤颤或有动脉栓塞史的病人，如突然出现肢体疼痛伴急性动脉缺血表现和相应动脉搏动消失，也即具有“5p”征者，急性动脉栓塞的诊断基本成立。体格检查确定动脉栓塞的部位六辅助检查超声波检查多普勒超声检查可以判断动脉栓塞的确切部位。动脉造影是测定血栓位置的最准确方法，但具有创伤性。01治疗周围动脉栓塞的早晚与肢体的存活有密切关系。02手术禁忌证包括①趾或指动脉以及颅内动脉的微栓塞；②病情重危失却手术意义者；③肢体已坏疽，即使取栓也不能使其复生者；④无手术条件者。七.治疗护理非手术疗法一般护理绝对卧床或减少活动，患肢安置在心脏平面以下的位置，一般下垂15°左右。下肢动脉栓塞病人将床头抬高15°，上肢栓塞和腹主动脉栓塞病人则应采取半卧位。室温保持在27℃左右。密切观察患肢血运及生命体征，作好记录，加强保暖，忌冷敷、热敷，注意监测心率及心律。抗凝治疗治疗动脉栓塞后应用肝素和双香豆素类衍化等抗凝剂。最常使用的药物是肝素。在急性期应用全身肝素化3～5天（首次剂量50~100u/kg），随后改用双香豆素类衍生物维持3～6个月。溶栓治疗：适应症：所有急性动脉栓塞或血管移植术后阻塞，在血栓栓塞3日内效果最佳；禁忌症：胃肠或脑损伤，妊娠初3个月或产后3-5天内，严重肝肾功能不良等。溶栓剂（链激酶或尿激酶等）给药途径最好直接穿刺或插导管于栓塞近端的动脉腔内注入溶栓剂，也可经静脉滴注给药。抗凝与溶栓不可同时给予，两者的疗效常不能预断，疗效显然较正规取栓术为差。0102抗血小板疗法抗常用药物包括低分子右旋糖酐、阿司匹林、潘生丁等。01解除血管痉挛的治疗血管扩张药，如罂粟碱、利血平。02其他高压氧舱。03(二)手术治疗栓子和血栓摘除术1.适应证(1)栓塞部位：如栓塞在尺或桡动脉；胫前或胫后或腓动脉，主要供应动脉之一无明显症状可考虑不作手术取栓。位于大、中动脉的栓塞，应手术取栓。(2)栓塞的时间:发病4～6h最佳，6～8h最好。(3）能否降低截肢平面：栓塞在腹主、髂或股动脉时，在近侧动脉取栓的