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编号：

建设工程消防验收申报表

工程名称

建设单位（盖章）

申报日期

中华人民共和国公安部制

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说明

一、在填表前，应当阅读《中华人民共和国消防法》和公安

部《建设工程消防监督管理规定》，并确知享有的权利和应尽的

责任。

二、提交材料的装订规格，应当按照A4纸的规格。

三、填写应当使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水，字迹要

清楚，文面要整洁。

四、表格设定的栏目，要逐项填写；不需填写的，要划去。“联

系人”、“联系电话”栏必须填写有效的联系方式。

五、表格中出现多个“□”，表示有多个内容可供选择，在

选中内容前的“□”内打√。

六、“竣工验收情况说明”中，设计单位应对该工程是否符合

经消防设计审核合格的消防设计文件的情况予以说明，并加盖单

位印章；施工单位应对该工程消防施工质量是否符合国家工程建

设消防技术标准，是否满足消防设计文件要求，是否存在擅自改

变消防设计、降低消防施工质量以及使用不合格消防产品和有防

火性能要求的建筑构件、建筑材料及室内装修装饰材料的行为等

进行说明，并加盖单位印章；工程监理单位应对该工程使用或者

安装消防产品和有防火性能要求的建筑构件、建筑材料、室内装

修装饰材料等情况以及消防施工质量是否符合国家工程建设消防

技术标准、满足消防设计文件要求等予以说明，并加盖单位印章；

建设单位应对竣工验收合格情况予以说明，并加盖单位印章。

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建设单位联系人

工程名称联系电话

工程地址使用性质

《建设工程消防设计审核

时间

意见书》编号

资质

单位类别单位名称负责人联系人联系电话

等级

设计单位

施工单位

监理单位

工耐火建筑面积

建筑物名称结构高度层数火灾危险性类别

程等级（储量）

基

本

情

况

□防火间距□防火分区□防烟分区□消防电梯

□土建工程

□防烟楼梯□封闭楼梯□消防车通道□消防控制室

□顶棚□墙面□地面□隔断□固定家具

□室内装修工程

□装饰织物□其他装饰材料

□消防水源□市政管网□消防水池□天然水源

□常高压□临时高压□干式消防竖管□消防水箱

□室内消火栓系统