前列腺癌诊疗指南.pptVIP

前列腺癌诊疗指南前列腺癌流行病学地理种族差异世界范围内，前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二位2007年上海疾控中心报道，前列腺癌居男性恶性肿瘤的第五位遗传因素：一个直系亲属患前列腺癌，其危险度增加1倍以上，2个或2个以上患前列腺癌，危险度增加5~11倍外源性因素：高动物脂肪饮食，缺乏运动，腌肉制品等是前列腺癌的重要危险因素。前列腺癌发病的保护因子阳光暴露与前列腺癌发病呈负相关饮绿茶减少动物脂肪摄入增加水果、谷物、蔬菜及红酒的摄入前列腺癌的诊断直肠指诊是发现早期前列腺癌最佳的初筛方法前列腺癌的症状早期无症状，肿瘤侵犯后可引起下尿路症状或刺激症状，骨转移时会引起骨骼痛前列腺特异性抗原（Prostate-specificantigen，PSA）检查具有高PC阳性诊断预测率，发现局限性PC及增加PC根治性治疗的机会经直肠超声检查（TRUS）在TRUS引导下进行前列腺穿刺活检是诊断PC的主要方法前列腺穿刺活检是诊断PC最可靠的方法321CT、MRI及ECTCT及MRI对前列腺癌的临床分期有指导意义，MRI优于CT，MRS在PCA的诊断中有一定意义01前列腺癌的核素检查(ECT)有助于前列腺癌的准确临床分期（特别在PSA20，GS评分7的病例）02前列腺癌分期TNM

T分期表示原发肿瘤的局部情况，主要通过DRE和MRI来确定，前列腺穿刺阳性活检数目和部位、肿瘤病理分级和PSA可协助分期；12M分期主要针对骨骼转移，骨扫描是最适合的检查。尤其对病理分化较差（Gleason评分＞7）或PSA＞20ng/ml的患者，应常规行骨扫描检查。3N分期表示淋巴结情况，只有通过淋巴结切除才能准确的了解淋巴结转移情况。N分期对准备采用根治性疗法的患者是重要的，分期低于T2、PSA20ng/ml和Gleason评分6的患者淋巴结转移的机会小于10%，可保留淋巴结切除手术。病理分级Gleasonlogo前列腺癌危险因素分析根据PSA、Gleason评分和临床分期将前列腺癌分为低、中、高三个等级前列腺癌的治疗主动监测指征极低危患者，PSA10ng/ml,Gleason评分≤6，阳性活检术≤2，每条穿刺标本的肿瘤≤50%的临床T1c-2a前列腺癌临床T1a，分化良好或中等的前列腺癌，预期寿命＞10年癌较年轻的患者，密切随访临床T1a-T2b，分化良好或中等的前列腺癌，预期寿命＜10年的无症状患者前列腺癌根治性手术治疗适应症：考虑肿瘤危险因素等级、患者预期寿命和总体健康状况禁忌症：患有增加手术危险性的疾病，血液性疾病，已有远处转移，预期寿命不知10年手术方法耻骨后前列腺癌根治性切除术腹腔镜前列腺癌根治性切除术机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术接受经直肠穿刺活检者应等待6-8周；经尿道电切术后等待12周手术时机手术并发症术中出血、直肠损伤、术后阴茎勃起功能障碍、尿失禁、膀胱尿道吻合口狭窄、尿道狭窄、肺栓塞、高碳酸血症等前列腺癌外放射治疗（EBRT）根治性放射治疗局限性前列腺癌患者辅助性放射治疗术后切缘阳性等姑息性放射治疗晚期肿瘤将放射源密封后直接放入人体的天然腔内或放入被治疗的组织内进行照射；包括短暂插植治疗和永久粒子种植治疗。前列腺癌的内分泌治疗目的：降低体内雄激素浓度、抑制肾上腺来源雄激素的合成、抑制睾酮转化为双氢睾酮或阻断雄激素与其受体结合，以抑制或控制前列腺癌细胞的生长。方法：去势抗雄适应证治愈性治疗后远处转移局限性早期前列腺癌配合根治术或放射治疗的辅助内分泌治疗雄激素非依赖期的雄激素持续抑制根治性前列腺癌术或根治性放疗前的新辅助内分泌治疗治愈性治疗后局部复发转移性前列腺癌