种植外科基本操作.ppt

早期失败的原因:稳定性的低谷级差备洞2选择更粗更长的种植体4提高操作精确性1骨挤压3充分利用皮质骨5方法：种植外科基本流程01口腔内：%氯已定或洗必泰含漱口周皮肤：75%酒精或碘伏消毒02局部浸润神经阻滞麻醉消毒及麻醉切口设计切开要点一次性切透骨膜非创伤性翻瓣切口线设计牙槽嵴顶切口（水平切口）减张切口：龈沟内切口,垂直切口，骨膜减张切口水平切口附着龈内水平切口优点出血少疼痛轻易缝合愈合快水平切口牙槽嵴顶正中切口牙槽嵴顶偏（腭、舌侧）切口水平切口水平切口设计埋入式——偏向腭侧/舌侧切口非埋入式——嵴顶正中切口垂直切口垂直切口——不植骨时垂直切口——植骨时垂直切口的位置远中有自然牙时切口保留龈乳头切口不适合保留龈乳头切口！前牙龈沟内切口保留龈乳头2mm前牙垂直切口舌侧不可做垂直切口！01牙根面最突出处不能做垂直切口线！——应位于近远中轴角处02避开颏神经03切开前必须确定邻牙清洁，否则污染术区！04减张切口须越过膜龈联合处05切口线注意！翻瓣设计利于术野清晰暴露保证良好血供（基底部宽）保证软组织无张力关闭层次分明，减少创伤外科操作种植外科基本原则1.无菌原则2.安全可靠原则3.微创原则4.初始稳定性原则手术环境手术器械术中无菌原则灭菌的基本概念患者的灭菌保护患者手术区域远离细菌和微生物医生的灭菌没有灭菌的医生也是传染途径。手术过程中，手术医生和助手也应保持无菌状态，同时也保护自己免受传染。手术器械的灭菌手术器械的灭菌是重要又基础的。手术前和手术中，所有直接接触口腔的器械都应保持无菌。诊所内的消毒原则器械和外科系统必须灭菌。保持无菌状态的人不能接触除无菌物品外的任何东西，只能站在无菌区。未消毒的人员不得接近无菌区。已经消毒的人员不得接近污染区。空气中的湿气可能成为污染源微生物不能从消毒区域完全消失但是可以保持最小化。不可铺设地毯不可使用厚窗帘除去房间内的植物综合治疗台的底部，应抬高，这样可以消毒。手术室3241创口感染创口每克组织细菌数105清洁创口污染创口创口类型洁治01根据需要牙周治疗，绝对控制菌斑025分钟刷牙03术前口内准备无菌VS手术清洁连接电线和盐水术前刷手穿手术衣打开器械包装排列手术器械手术装备第一助手戴帽子口罩术前准备清洁剪指甲01用无菌水洗手至肘关节01用刷子沾消毒液刷手（指甲，手指，手掌手背，肘关节，至少3分钟）用无菌毛巾擦干戴手套01无菌操作外科手术衣戴手套消毒后的手套折叠部分，拾起已经折叠好的手套的内侧面。当拾起时，当心避免接触无菌面戴手套合适的尺寸！术前整理头发女性不能化妆，男性术前一天剃须口内消毒（刷牙，氯已定液漱口）口外消毒皮肤消毒应从口腔开始向面部外侧进行纱布用过一次之后，应该扔掉接触过面部外侧的纱布不得接触已清洁区域。患者的无菌原则保护手术区域无菌，避免污染保持无菌状态，不能使用湿布手术中使用巾钳固定治疗巾。隔离手术灯包装综合治疗台的准备术前用已灭菌的锡纸包裹灯柄吸唾器安全可靠原则生命体征的监测（血压计）检查诊断设备（全景机）备用手术器械（上颌窦提升）备用种植体及其它耗材(骨粉和胶原膜)01制备种植窝骨移植骨组织02瓣的设计术中处理缝合时的处理软组织微创原则Primarystabilityandabsenceofearlyloadingareconsideredfundamentalprerequisitesforosseointegrationofendosseousimplants.(Branemark1993)微动150um会造成骨结合失败为二期稳定性获得时间初期稳定性原则