妊娠期糖尿病及其营养治疗.ppt

GDM一日总能量（EN）计算举例

患者吴某，女，孕28周，单活胎，初产，年龄31岁，Ht:165cm，孕前体重60kg，现体重75kg，OGTT：。Imp:GDM，无并发症。孕前Wt:60kg；BMI=22.1kg/m2；体重正常EN=60kg×30kcal/kg＋200kcal＝2000kcal能量摄入的计算热能：一般孕中晚期每日热量为30-38kcal/kg，根据体重增长进行调整孕早期正常体重者增加孕中晚期每周增加0.45kg孕7月后，每周体重增加不超过0.5kg，整个孕期不超过10-12kg碳水化合物占总能量的50-60%，每天不低于130g，并强调粗、薯类、杂豆类的摄入PARTONE患者误区：饮食控制就是少吃饭适量“多糖”，低GI“多糖”（复合碳水化合物）优点：1.刺激葡萄糖利用；2.减少肝脏葡萄糖产量；3.增加组织对胰岛素的敏感性；4.改善胰岛功能，增加胰岛素受体数目；5.降低餐后及平时血液中TG含量。高糖食物缺点：1.增加餐后血糖；2.短期内可能使使血糖恶化；3.易增加饭前血液中TG含量。CHO食物要求：足量的多糖食物，占总热量的50%～60%，兼顾血糖生成指数（GI）。谷类GI混合食物血糖指数：米饭＋猪肉73.3米饭＋芹菜＋猪肉57.1米饭＋鱼37.0大麦粒（煮）25黑米42.3番薯54甜玉米（煮）55燕麦55荞麦面条59.3全麦面包69大米饭83.2糯米饭87白小麦面馒头88.1注重蛋白质质和量，适量优质蛋白满足母体孕期生理调节和胎盘及胎儿生长发育所需。摄入量不足会导致潜在的营养不良危险。美国国家科学院推荐：80g/d，或1.0～1.5g/kg.d，或占总能量的12%～20%。我国：需要量在普通成年女性的基础上，逐渐增加5、15、20克蛋白质。蛋白质来源合理C.zhang：红肉过量摄入增加GDM的发生危险优质蛋白质：动物蛋白至少占40％～50％动物蛋白质与脂肪相结合优质蛋白质：鱼禽畜肉、蛋（10～20％）奶类一般蛋白质：大豆（35％），谷类（8～10％）蛋白质来源患者误区：多吃肉，对血糖没有什么影响。低饱和脂肪，增加单不饱和脂肪高脂肪膳食，降低胰岛素敏感性，降低葡萄糖的氧化利用率以及肝脏、骨骼肌、脂肪等组织的胰岛素受体数目，增加糖异生作用，间接使血糖升高。脂肪：总能量20％～30%。（1g=9kcal）单不饱和MUFA：橄榄、花生、坚果脂肪种类多不饱和PUFA：鱼油及多数植物油饱和SFA：动物脂肪、椰子油、棕榈油脂肪来源合理患者误区：素油不会导致高血脂。减少饱和脂肪酸：肥肉、内脏、畜肉、动物油脂、棕榈油、椰子油、全牛奶制品和普通的烧烤食品，应限制在脂肪供热的1?3或更少。增加单不饱和脂肪：橄榄油、菜籽油、花生油，提供总量的1?3以上。其余脂肪：富含多不饱和脂肪酸的部分坚果和鱼。少吃香肠、腊肉、禽皮、黄油、奶油。避免油炸食品、鱼籽、脑、动物油脂点心。膳食纤维和微量营养素?B族维生素，尤其B1、B6：可改善神经症状和代谢状况。抗氧化作用的维生素E、维生素C、β－胡萝卜素和微量元素硒能帮助消除积聚的自由基，防止生物膜的脂质过氧化，清除过氧化脂质的作用，对软化血管、防治动脉硬化有帮助。钙不足易并发骨质疏松。糖尿病三多一少，还有一“松”。骨质疏松是糖尿病病人的无声杀手。妊娠期间微量元素需要量增加铁、叶酸、维生素D的需要量增加了一倍。钙、磷、硫胺素、维生素B6的需要量增加了33～50%。蛋白质、锌、核黄素的需要量增加了20～25%维生素A，B12，C和能量、硒、钾、生物素、烟酸的需要量增加了18%左右。建议：在妊娠期有计划地增加富含维生素B6、钙、钾、铁、锌、铜的食物（如瘦肉、家禽、鱼、动物内脏、虾和奶制品、新鲜水果和蔬菜等）。膳食纤维（DF）与GDM1903年：应用燕麦DF有效地控制高血糖的发生。1976年：临床研究证实DF对餐后血糖和血清胰岛素有影响。Ney等：高复合碳水化合物、高DF、低脂肪膳食降低GDM胰岛素需要量，且能较好地控制血糖水平。CuilinZhang等：低DF、高血糖负荷的膳食习惯与GDM发生显著性相关；每增加10g/dDF可降低26%GDM发生危险，尤其与可溶性的燕麦及水果纤维有关。单击此处添加大标题内容膳食纤维来源和需要量可溶性纤维：水果中的果胶、海带、紫菜中的藻胶，某些豆类中的瓜