膝关节物理检查课件.ppt

102-膝关节物理检查研磨试验需要注意：一、对急性损伤敏感性高特异性低；对陈旧性损伤，常常难以诱发出典型症状体征。二、对内侧半月板敏感性高，对外侧半月板敏感性低。三、在内外侧半月板损伤的鉴别上，该试验的准确率为85%。四、不能检查半月板前角损伤。102-膝关节物理检查八、抽屉试验——仰卧位前抽屉试验：屈膝90°，检查者坐于患侧足上以使其固定，双手抱小腿近段向前牵拉，观察胫骨向前移位程度。分别于小腿内旋位、中立位、外旋位进行检查。在内旋位，外侧韧带结构紧张，主要检查前交叉韧带和和外侧韧带结构；在中立位，主要检查前交叉韧带；在外旋位，内侧韧带结构紧张，主要检查内侧韧带结构和前交叉韧带。102-膝关节物理检查102-膝关节物理检查膝关节物理检查102-膝关节物理检查一、膝关节力线——站立位脱鞋平地站立，尽可能使踝关节和膝关节并拢，了解膝关节轴线。解剖轴线（FTA）有5°-7°的外翻角，机械轴线为0°(股骨头中心--膝关节中心--踝关节中心)102-膝关节物理检查正常情况下膝关节能够并拢内外翻角度通过目测进行估算。膝关节不能并拢膝内翻踝关节间距过大膝外翻正常双踝间距4-6cm102-膝关节物理检查内翻膝伴有内侧痛，外翻膝伴有外侧痛，提示内或外侧胫股关节骨关节炎。内翻膝出现膝关节外侧的疼痛则常提示膝关节外侧半月板的损伤，反之亦然。严重膝关节力线异常关节镜下清创及软骨治疗虽能缓解疼痛，但主要治疗是高位胫骨截骨。102-膝关节物理检查一度：用一横指沿髌骨外侧支持带处施压，另一手食指于髌骨内侧支持带处检查液压传递感或波动感，如果有此感觉则为阳性。二度：一手拇食指分别置于髌韧带两侧“膝眼”处，另一手于髌上囊加压，如果拇食指由于关节内压力作用而张开，则为阳性。此时关节积液30ml-40ml，尚不足以浮起髌骨。三度——浮髌征：一手于髌上囊加压，另一手向后点击髌骨，有髌骨和股骨撞击感即为阳性，此时关节内约有60ml-80ml积液。1．关节积液——仰卧伸膝位二、髌骨相关检查——仰卧位102-膝关节物理检查2．髌后撞击痛屈膝30°-45°，用拇指向后挤压髌骨，引起疼痛则为阳性。目的：了解髌股关节软骨损伤或者退变情况。102-膝关节物理检查3．髌骨活动度完全伸膝位，以两拇指置于髌骨外侧缘，向内推移髌骨。髌骨1/4宽度为一度。正常髌骨内移在1-2度之间，超过二度说明髌骨活动度太大，小于一度说明髌骨外侧支持带紧张，即髌骨内移受限检查阳性。102-膝关节物理检查伸膝位，向内侧持续推移髌骨，而后逐渐屈曲膝关节，在屈膝接近45°时产生髌骨内侧的明显疼痛，进一步屈曲膝关节则产生弹响感，而后疼痛缓解，此为内侧滑膜皱襞嵌夹症阳性。4．内侧滑膜皱襞嵌夹症（Shelf症）102-膝关节物理检查5．恐惧症完全伸膝位，向外侧持续推移髌骨，而后逐渐屈曲膝关节。在屈膝接近45°时患者产生髌骨脱位的恐惧感而拒绝该检查继续进行，此为恐惧症阳性。恐惧症检查是检查习惯性髌骨脱位最敏感方法。102-膝关节物理检查6．股四头肌角（QuadricepAngle→QAngle→Q角）：仰卧，伸膝位。自髂前上棘向髌骨中心点做连线并向远侧延伸，自髌骨中心点向胫骨结节做连线为之。正常股四头肌角为5°-10°。一般情况下，对于习惯性髌骨脱位，如果股四头肌角大于15°，单纯行软组织手术将不能治愈，而应当结合骨性手术。102-膝关节物理检查三、膝周压痛点——仰卧位膝关节外侧压痛点：腓骨头处——股二头肌止点炎；外侧副韧带走行部——外侧副韧带损伤；股骨外上髁——髂胫束炎，行髂胫束牵伸试验可以进一步确诊；股骨外上髁——腘肌腱止点炎，压痛点在外侧副韧带止点前缘，屈膝位内旋抗阻试验阳性。102-膝关节物理检查膝关节前侧压痛点髌骨上缘——股四头肌止点病，90°伸膝抗阻试验阳性；髌骨尖及髌韧带——髌尖炎和髌腱周围炎，伸膝抗阻试验阳性；胫骨结节——胫骨结节骨软骨炎；髌骨内侧缘——髌骨半脱位或者习惯性髌骨脱位；髌骨内侧——内侧滑膜皱襞综合症；髌骨两侧至胫骨内外髁——伸膝筋膜炎，伸膝抗阻试验阳性。髌韧带两侧——髌下脂肪垫炎。102-膝关节物理检查膝关节内侧压痛点胫骨结节内侧部——鹅足止点炎，鹅足滑囊炎，屈膝抗阻试验阳性；内侧副韧带走行部——内侧副韧带损伤；胫骨平台后内侧部——半膜肌止点炎。关节线平面——半月板损伤，关节囊韧带损伤，局限性滑膜炎。102-膝关节物理检查四、膝关节活动度——仰卧位真性交锁：关节间隙内物质嵌夹所引起的关节伸屈不能。如：断裂的交叉韧带残端，破裂的半月板，关节内游离体。假性交锁：关节内大量积液而引起的