血液保护与大量输血.pptVIP

大量输血定义：指紧急输血量超过病人血容量的1.5倍以上，或1h内输血量相当于病人血容量的1/2，常伴有因稀释性血小板减少及纤溶等所致的出血倾向。010203创伤低血容量性休克手术引起的快速大量出血大量输血的适应证凝血功能障碍：原因：稀释性血小板减少；凝血因子缺乏；DIC；原发性纤维蛋白溶解。心功能障碍：原因：枸橼酸中毒、血PH值下降、低温、循环负荷过重等。微聚物输入对微循环的影响；2,3-DPG含量降低，氧离曲线左移；血型交叉配型困难。大量输血的常见并发症输血特别是大量输血时要注意提供保温措施。输血加温仪3241定义：将全血中的各种有效成分经过物理方法分离，制成血液制品，根据需要选用合适的血液制品治疗。RBC血小板血浆凝血因子白蛋白等全血↙↓↓↘第四节成分输血ABC减少不良反应和副作用；一血多用。提高输血的疗效；成分输血的优点全血红细胞：少浆红细胞；浓缩红细胞；洗涤红细胞；冰冻红细胞；少白细胞红细胞；照射红细胞粒细胞制品血浆：FFP和普通冰冻血浆（－20℃以下保存1年）。严格FFP的使用指征02030401成分输血的临床应用分类：浓缩血小板（PC）和单采血小板。PC为1单位全血分离制备，含血小板1.6×109/L。单采血小板含血小板200~300×109/L，输入后可提高血小板15~20×109/L。适应证：1.生成障碍；2.破坏增多；3.功能异常；4.稀释性减少125.血小板血小板功能正常，一般50×109/L不输；10~50×109/L如有出血倾向、需要手术或严重外伤时有输入指征；10×109/L须输入。01不宜对血小板计数减少或功能异常但无严重出血的患者作预防性输注。反复输注可能致无效。02血小板寿命：正常人9.5d，输注血小板半寿期约4d。03输血小板需交叉配血同型输注。04血小板临床应用血液保护与大量输血赵双平正常人血容量减少10%，血液携氧能力降低20%或凝血因子丧失40%，机体可通过自身调节功能代偿。超过此范围可能发生休克或凝血功能障碍，需补充血容量。一、输血的意义术中输血的目的提高红细胞携氧能力；★补充血容量；补充血液的胶体成分、凝血因子。临床输血适应证创伤和失血；纠正贫血或低蛋白血症；严重感染；凝血功能障碍替换血液中有害物质创伤失血量的估计：临床表现、脉搏、收缩压、CVP、尿量、末梢循环等；术中失血量的估计：测红细胞压积法：术前Hct－失血后Hct失血量(ml)=×体重×7%术前Hct失血量的判断测血红蛋白法：12临床估算：一块干纱布吸血约20ml；一块纱布垫吸血约50ml计算3称重法：先称出干纱布重量，在称出止血后的湿纱布重量，求差值即为失血量（1g=1ml）失血量估计方法01静脉输血02动脉输血输血的方法1在失血量达全身血容量20%~30%，可输晶体液、代血浆、白蛋白及浓缩红细胞；2失血量大于全身血容量30%，除输以上各种成分外，可输注血浆；4失血量达80%以上，除补充以上成分外，需加输凝血因子，如FFP，浓缩血小板等。3失血量达50%时，加用白蛋白；输血指征严格核对血型，防止误输异型血；01检查血袋有无破损；02必须使用专用输血器，滤网孔径170μm，去除库血中的微聚物；03注意无菌原则，血中不应加用药物；04输血开始的10~15min内应严密观察有无输血反应发生，必要时立即停止输血；05大量输血时应注意血液加温，钙剂和碳酸氢钠不应作为输血常规。06四、输血注意事项核对原始血型和交叉配血单核对合血单上献血者姓名与血袋上献血者姓名是否相符；血型是否相符；血液保存时间是否合格血型及意义1ABO血型：ABO同型输血者99%以上是安全的；2Rh血型：Rh血型中常见抗原有C、D、E、c、e等5种。抗原强度为A、B抗原的1/10~1/100，以D抗原最强。故临床上只按D抗原存在与否来分型，有为Rh阳性，无为Rh阴性；汉族人99.6%~99.8%为阳性。其它3与输血有关的基本问题Rh阴性血在ABO血型相同、配血相合前提下可输注给Rh阳性患者。01Rh阴性患者一般只能接受同型输注，但紧急情况下，无抗体时可输注Rh阳性血。注意有可能产生抗体，以后则只能输注Rh阴性血。02血源短缺：在Rh相同、配血相合前提下，O型红细胞可输给其他任何ABO血型患者，AB型患者可接受A、B、O红细胞，AB型血浆可输给任一ABO血