中西医治疗急性肺栓塞课件.ppt

中西医治疗急性肺栓塞*01概述02病因病理03临床表现04辅助检查05诊断及鉴别诊断06治疗肺栓塞：是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。包括血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。急性肺栓塞：指肺栓塞发病时间较短，一般在14天以内。肺血栓栓塞症（PTE）：肺栓塞中最常见的一种类型，其血栓主要来源于深静脉血栓形成（DVT）。01肺栓塞属于中医的“喘证”、“厥证”、“胸痛”、“血证”等病症范畴。021.西医病因病理*病因病理PTE是静脉血栓形成的并发症，血栓栓子几乎都来源于体循环系统，母血栓通过循环进入肺动脉引起栓塞。血栓形成有三个主要条件：血流缓慢淤滞血液高凝状态血管内皮损伤12345PTE诱发因素*01长期卧床和活动减少：下肢骨折、截瘫或偏瘫等02年龄与性别：随年龄的增加发病率上升，女性大于男性03血栓性静脉炎、静脉曲张：活动期的血栓性静脉炎血栓比较松软，易于脱落。04心肺疾病：心房颤动伴心力衰竭患者易发生。05肿瘤：发生肺栓塞的第二位原因，可能与凝血机制异常有关。06创伤和手术：严重失血、失水、长时间卧床患者。PTE形成机制外周深静脉血栓形成后脱落，随静脉血流移行至肺动脉内，形成肺动脉内血栓栓塞。若急性PTE后肺动脉内血栓未完全溶解，或反复发生PTE，则可能形成慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH），继而出现慢性肺源性心脏病，右心代偿性肥厚和右心衰竭，甚则休克和猝死。瘀血痹肺：外因损及经脉，滋生恶血，恶血循经脉上攻，壅塞心肺，闭阻血脉，而成本证。痰瘀壅肺：内因致使痰湿内生，阻碍血行，血脉阻闭。肺闭气脱：年老或久病致使气阴两耗，气虚行血无力，瘀阻肺脉，肺之气血壅盛，甚则气机不相接续，阳气欲脱。中医病因病机症状呼吸困难：活动后明显胸痛：多于呼吸有关，咳嗽时加重咯血：肺梗死的主要症状咳嗽：多为干咳，或少量白痰晕厥：可为肺栓塞的最早或唯一症状，应引起重视烦躁不安、惊恐及濒死感同时出现呼吸困难、胸痛和咯血者仅占20%，称之为“三联征”体征*呼吸系统体征：呼吸急促最常见；发绀；肺部有时可闻及哮鸣音和（或）细湿啰音，肺野偶可闻及血管杂音；合并肺不张和胸腔积液时出现相应的体征。循环系统体征：心动过速；血压变化，严重时可出现血压下降甚至休克；颈静脉充盈或异常搏动；肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音。其他：可伴发热，多为低热，少数患者有38℃以上的发热。在考虑PTE诊断的同时，必须注意是否存在深静脉血栓形成（DVT），特别是下肢DVT。其主要表现为患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、皮肤色素沉着，行走后患肢易疲劳或肿胀加重。但需注意，半数以上的下肢DVT患者无自觉症状和明显体征。临床分型PET急性PTE慢性血栓栓塞性肺动脉高压深静脉血栓大面积PTE非大面积PTE患肢肿胀，周径增粗疼痛或压痛，浅静脉扩张等。休克低血压右心功能不全或心肌坏死右心衰竭血常规及生化：白细胞增多，血沉增快；血浆D-二聚体升高。血浆D-二聚体＜500μg/l提示无急性肺栓塞。放射性核素肺通气/灌注扫描：标准筛选检查。螺旋CT和电子束CT造影：确诊手段之一。肺动脉造影：最准确的检查方法。磁共振成像（MRI）：为溶栓方案提供依据。深静脉血栓形成的相关检查：静脉造影；放射性核素静脉显像；血管超声多普勒检查；肢体阻抗容积图等。7.其他*动脉血气分析：低氧、低碳酸血症，可正常。X线胸片：12~36小时出现，可正常。心电图：窦速、心律失常，多无特异性改变。超声心动图：间接或直接提示肺栓塞存在征象。肺动脉造影*是诊断肺栓塞的“金标准”，其敏感性为98％，特异性为95％～98％，PTE的直接征象有肺动脉内造影剂充盈缺损，伴或不伴轨道征的血流阻断；01间接征象有肺动脉造影剂流动缓慢，局部低灌注，静脉回流延迟，在其他检查难以肯定诊断时，如无禁忌证，应果断进行造影检查。造影往往会给临床带来更直观的印象从而更好指导治疗。02肺动脉栓塞如果引起肺动脉高压或肺梗死，X线平片可出现肺缺血征象如肺纹理稀疏、纤细，肺动脉段突出或瘤样扩张，右下肺动脉干增宽或伴截断征，右心室扩大征。也可出现肺野局部浸润阴影；尖端指向肺门的楔形阴影；盘状肺不张；患侧膈肌抬高；少量胸腔积液；胸膜增厚粘连等。胸片肺栓塞临床表现多样，缺乏特异性提高诊断意识，早期发现十分重要诊断包括疑诊、确诊、求因三个步骤*疑诊包括：临床特征、D-2聚体、血气分析、心电图、X线胸片、超声心动图、下肢深静脉血栓检查。01确诊检查包括：螺旋CT、放射性