甲状腺机能亢进.pptVIP

甲状腺机能亢进甲状腺毒症：血循环中甲状腺激素过多，引起神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征01甲亢：甲状腺腺体产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症02定义弥漫性毒性甲状腺肿01多结节性毒性甲状腺肿02甲状腺自主高功能腺瘤03甲状腺功能亢进的主要病因甲状腺（thyroid）甲状腺检查法触诊视诊听诊甲状腺位置位于甲状软骨下方和两侧。正常约15～25g，表面光滑，柔软不易触及01甲状腺肿大02分三度03度----不能看出肿大但能触及者04度----能着到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者05度----超过胸顿乳突肌外缘者甲状腺（thyroid）不能看出甲状腺肿大但能触及者为Ⅰ度肿大甲状腺肿大分度-13.甲状腺肿大分度-2能看出甲状腺肿大又能触及但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度肿大甲状腺超过胸倘乳突肌者为Ⅲ度肿大甲状腺肿大分度-3遗传自身免疫环境因素病因和发病机制临床表现甲状腺毒症表现高代谢综合征：怕热多汗、多食善饥、疲劳乏力、体重显著下降精神神经系统：多言好动、紧张焦虑、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、记忆力减退和手、眼震颤心血管系统：心悸、收缩压升高、舒张压降低，脉压增大，心律失常，心脏增大和心力衰竭消化系统：排便次数增加，肝大，肝功能异常肌肉骨骼系统：周期性麻痹，甲亢性肌病造血系统：白细胞总数减低，淋巴细胞增加，血小板减少性紫癜生殖系统：月经减少或闭经，男性阳痿眼征单纯性突眼侵润性眼征甲状腺肿：可触及震颤，闻及血管杂音临床表现诱因：感染、手术、创伤和精神刺激临床表现：高热、大汗、心动过速、可有心衰、休克甲状腺危象心动过速和心排出量增加导致的心力衰竭心脏泵衰竭甲状腺毒症性心脏病多见于老年人，起病隐匿，高代谢综合征、眼征和甲状腺肿均不明显淡漠型甲亢特殊类型的临床表现T3型甲状腺毒症老年人多见，TT3↑，FT3↑,TT4、FT4正常,TSH↓1亚临床甲亢TT3、FT3、TT4、FT4均正常,sTSH↓2妊娠期甲亢3胫前黏液性水肿4Graves眼病5特殊类型的临床表现01甲功全套（TT3,TT4,TSH,FT3,FT4)TT4：全部由甲状腺产生，99.96%的T4与蛋白结合02TT3：20%由甲状腺产生，80%在外周组织T4→T3，99.6%的T3与蛋白结合0304TT3,TT4是诊断甲亢的首选指标TSH：反映甲状腺功能最敏感的指标，sTSH是筛查甲亢的第一线指标05实验室检查131I摄取率01010203040506正常值：3小时5%-25%，24小时20%-45%高峰在24小时出现甲状腺毒症的鉴别：甲亢131I摄取率↑非甲亢131I摄取率↓0203040506实验室检查TSH受体抗体（刺激性抗体和抑制性抗体）其中TSAb诊断GD的重要指标之一甲状腺MIBG(放射性核素扫描）对于自主高功能腺瘤有意义，肿瘤区核素浓聚甲状腺彩超：首选010203实验室检查甲状腺毒症的诊断是否来源于甲状腺机能亢进确定甲状腺机能亢进的原因诊断的程序高代谢症状和体征甲状腺肿大TT3↑,TT4↑,TSH↓具备以上三项，诊断即成立010302甲亢的诊断甲亢诊断成立甲状腺弥漫性肿大眼球突出和眼征胫前黏液性水肿TRAb、TSAb、TSPOAb、TGAb阳性2项为诊断必备条件，项为诊断辅助条件GD的诊断