肾病综合征抗凝治疗.ppt

肝素静脉注射：80U/Kg,或5000UIV,后续以18U/Kg/h或1300U/h速度持续静脉泵入01APTT延长倍02肝素抗凝方案0144例治疗后血栓消失022m内血栓消失比例：91%肝素类药物的局限性01需皮下或静脉注射给药02肝素诱导的血小板减少症（HIT）03长期应用有导致骨质疏松的风险04NS时血ATIII明显下降时，抗凝疗效降低04030102指南推荐起始剂量5mg，但国内一般从3mg开始，视INR值调整剂量治疗初始联合应用LMWH至少5天，在国际标准化比值(INR)稳定并大于2.0后（连续2天），可停用LMWHCYP2C9和VKORC1的多态性造成华法林剂量个体差异大可以基因型为依据实现华法林的个体化治疗华法林使用方案华法林的局限性Anselletal.Chest2004;Hirshetal.Chest2004治疗窗窄很难保持在治疗剂量范围内易受药物、食物干扰起效慢(5d)出血风险增加需频繁监测INR患者使依从性差华法林血栓华法林出血剂量血栓出血治疗窗窄INR未达标前应每天监测INR，连续2天INR稳定在2～3后，每周监测2-3次持续1-2周01如果结果稳定可再减少监测次数02INR值持续稳定，监测次数可减少到1次/4周。如果需要调节剂量时，仍需重新密切监测INR03华法林治疗凝血功能监测*********肾病综合征并发VTE的防治胡伟新刘志红南京军区南京总医院全军肾脏病研究所主要内容NS血栓的高发性和危害性NS血栓的诊断NS血栓的治疗预防01静脉血栓栓塞症（VTE）02深静脉血栓（DVT）03肺栓塞（PE）04动脉血栓0580%的PE有DVT0650%DVT有无症状PE肾病综合征并发血栓NS血栓的发生率荟萃1975～1994年16个研究，NS合并肾静脉血栓（RVT）为21.4%，肺栓塞为14.0%膜性肾病并发RVT：30%～45%CuyRostoker,etal.Nephron1995,69:20-28NS并发肾静脉血栓的发生率StudyMN（%）MPGN（%）MCD（%）FSGS（%）Other（%）Overall（%）Llach（1980）29.022.220.025.09.821.9Chugh（1981）42.920.026.302525.0Velasquez（1988）60.040.0028.650.042.3Wagoner（1983）51.9000051.9Bennett（1975）–––––28.6Overall37.026.224.118.815.127.9Singhaletal,ThrombosisResearch(2006)118,397—407NS并发血栓的国内研究研究者NSRVT发生率（%）MNRVT发生率（%）栾晓晨（1988）261350.0---王淑娟（1990）1004646.0261246.2吴兆龙（1995）601220.07228.6研究者NSPE发生率（%）MNPE发生率（%）章友康（1996）421433.312541.7陈楠（2001）543259.3---必威体育精装版研究：膜性肾病VTE发生率100例MN伴NS，CT血管成像36例（36%）并发VTE；D-二聚体+：94.4%血栓部位例数(%)肾静脉33下腔静脉19生殖静脉5髂静脉2腘静脉2肺动脉栓塞17李世军等，CNDT,2012;21:29平均每例2.2处血栓肺动脉栓塞合并静脉血栓静脉血栓部位例数（%）N=17RVT+下腔静脉11（64.7%）RVT4（23.5%）腘静脉1（5.9%）未发现血栓1(5.9%)总数16（94.1%）李世军等，CNDT,2012;21:29不同病因NS血栓的部位血栓部位MN并发血栓(n=43)FSGS并发血栓(n=11)肾静脉19（44%）0肾动脉01下腔静脉100股静脉22腘静脉22PE94其它12张庆燕等，CNDT,2010;19:413；张炯，CNDT,2010;19:401原发性?膜性肾病（MN）?局性节段肾小球硬化（FSGS）?微小病变（MCN）?膜增殖性肾炎（MPGN）?IgA肾病（IgA