急性心肌梗死诊断治疗新进展课件.pptVIP

CompanyLogo根据T波改变的形态分为两型1型：胸前导联T波深的对称性倒置，约75%；添加标题2型：T波呈双向改变，占25%。添加标题CompanyLogoWellensSyndromeECG--I型心绞痛时ECG基础ECG心绞痛缓解后ECGCompanyLogoWellensSyndromeECG--II型常被误诊为非特异性T波改变CompanyLogo2008ESCSTEMI治疗指南：院前处理Ambulance症状符合STEMIEMSGP/cardiologistSelf-decision院前诊断、分诊及处理PrivatetransportationTransfer*有条件进行PCI的医院不具备PCI条件

的医院EMS:急诊医疗体系;GP:一般执业医生;粗线：适宜的患者诊疗流程;虚线：应当避免CompanyLogo治疗建议Class所有胸部疼痛/不适的患者，起病12小时，伴持续ST段抬高或（可能的）新发的左束支传导阻滞均适宜接受再灌注治疗患者症状出现12小时，如果临床症状和/或ECG提示缺血持续存在，应考虑进行再灌注治疗对症状出现12-24小时之间的稳定的患者进行再灌注（PCI）对症状出现24小时，无缺血症状的稳定的患者进行完全闭塞的梗死相关血管的PCII

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III2008ESCSTEMI治疗指南：再灌注治疗CompanyLogoAMI的PTCA方案Rescue-PTCA（补救性)添加标题ElectivePTCA（选择性）添加标题Primary-PTCA(直接性/原发性)添加标题Immediately-PTCA(即刻性)×添加标题01020304CompanyLogo治疗建议Class如果能在患者首次求医后尽快由有经验的小组进行，直接PCI应视为首选再灌注治疗措施患者首次就医至球囊扩张时间均应2小时，对于发病早期（2小时）大面积心肌梗死且出血风险低的患者应90分钟无论时间延迟长短，对于心源性休克的患者或有溶栓禁忌症的患者应进行直接PCI补救PCI大面积心肌梗死的患者，溶栓失败后应在12小时内进行补救PCII

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IIa2008ESCSTEMI治疗指南：:直接PCICompanyLogo直接PCI直接PCI90%适用TIMI3获得率70-90%长期随访靶血管通畅率87%CompanyLogo补救PCI在补救性PCI中，支架优于单纯PTCA多个试验或META分析(RESCUEI,RESCUEII,REACT)提示，补救性PCI优于保守治疗或重复溶栓治疗。定义：对溶栓失败的病人行PCI(45-60分钟内）CompanyLogoDES在AMI中的应用添加标题添加标题添加标题添加标题添加标题2003年，由于DES显著降低支架内再狭窄，冠心病介入治疗跨入了药物涂层支架时代。随着时间推移，支架内血栓形成几乎成为它的致命伤。双联甚至三联抗血小板治疗的时间被延长。在无保护左主干病变、慢性闭塞病变、糖尿病合并多支血管病变、小血管病变、弥漫长病变和分叉病变等复杂病变中，DES有不可替代的优势。2001年DES（药物洗脱支架）荣登AHA十大研究进展榜首。CompanyLogoDES导致支架内血栓形成的原因管腔扩张导致晚期贴壁不良DES导致内皮愈合延迟CompanyLogoDES能否常规应用于直接PCI术中？安全性一直备受争议。有较多小样本的随机研究或注册研究表明，其MACE事件发生率与BMS相似或稍低，但TVR低于BMS组。REAL注册研究发现，3年MACE事件发生率呈现升高的趋势。在DES常规应用于直接PCI前，需要更大样本的随机对照研究和更长时间的随访观察，证实其安全性和有效性。CompanyLogo血栓抽吸装置是否有临床获益？X-TRACT、REMEDIA等研究提示，能明显降低无复流、远端栓塞发生率，但对MACE发生率、死亡率无明显改善。TAPAS研究结果表明，血栓抽吸能改善临床预后，提出支架置入前血栓抽吸可能一种有发展前景的治疗策略。荟萃分析发现，抽吸导管的应用能改善临床预后，而其它机械血栓去除装置及远端保护装置无明显改善预后的作用。CompanyLogo血栓抽吸常规PCI1年随访死亡率或非致命性再梗死结论：血栓抽吸具有更低的死亡率、复合死亡率和非致命性再梗死率；血栓抽吸不降低TVR率。1071例STEMI患者，血栓