抗血小板药与抗凝药在缺血性卒中的应用.pptVIP

亚组分析无症状亚组*：加氯吡格雷组死亡率显著增高（％）2064全因死亡率心血管死亡率5.43.83.92.2P=0.04P=0.01氯吡格雷组阿司匹林组严重出血率2.01.2P=0.07中度出血率2.21.4P=0.08无症状亚组：因多种心脑血管疾病高危因素入组者(45岁以上,合并2项主要RFs或3项次要RFs,82%患者具有糖尿病史)，但仍然有超过30%的人群具有确定的心脑血管疾病(冠心病\脑梗死等)，是以一级预防为主，伴有部分二级预防的人群，n=3284；亚组分析症状性亚组：加氯吡格雷组事件下降的同时中度出血率显著增高（％）2064终点事件6.97.9P=0.046氯吡格雷组阿司匹林组严重出血率1.61.4P=0.39中度出血率2.11.3P0.001有症状亚组：入选时即有确诊的心脑血管疾病患者,并符合特定入组条件者，n=121538大样本试验(CAST和IST)研究了卒中后48小时内口服阿司匹林的疗效，结果显示，阿司匹林能显著降低随访期末的死亡或残疾率，减少复发，仅轻度增加症状性颅内出血的风险PARTONE2010,Lancetneurology24h内使用阿司匹林+缓释双嘧达莫是安全有效的缺陷：543例患者非双盲试验目前无评价其他抗血小板药物在脑卒中急性期临床疗效的大样本RCT一个预试验(FASTER)提示轻型脑梗死或TIA患者早期联用氯吡格雷与阿司匹林是安全的，可能减少血管事件但未达统计学差异抗血小板-推荐意见不符合溶栓适应证且无抗血小板禁忌证的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林150～325mg/日(I级推荐，A级证据)。急性期后可改为预防剂量（50～150mg/日）急性期患者可以使用抗凝药物吗？Cochrane系统评价纳入24个随机对照试验共23,748例患者，结果显示：添加标题-抗凝药治疗不能降低随访期末病死率添加标题-随访期末的死亡或残疾率亦无显著下降添加标题-抗凝治疗能降低缺血性脑卒中的复发率，但被症状性颅内出血率增加抵消添加标题-抗凝治疗可以降低肺栓塞和深静脉血栓形成发生率，但也被颅外出血率增加抵消添加标题-心脏内或动脉内血栓、动脉夹层和椎基底动脉梗死等特殊亚组尚无证据显示抗凝治疗的净疗效抗凝-推荐意见对大多数急性缺血性脑卒中患者，不推荐无选择地早期进行抗凝治疗（I级推荐，A级证据）01关于特殊患者的抗凝治疗，可在谨慎评估风险/效益比后慎重选择（IV级推荐，D级证据）02使用溶栓治疗后又需要抗凝治疗的特殊患者，不推荐在24小时内使用抗凝剂（I级推荐，B级证据）03心源性脑栓塞抗凝时机的问题有争论在TIA或小卒中后,可以立即开始抗凝治疗;但神经影像学检查显示大面积梗死(例如超过MCA供血区1/3面积)的严重卒中,应数周后再开始抗凝治疗(如4周)，这种决策应做到个体化。目录急性期非心源性心源性栓塞二级预防指南CONTENTS心源性栓塞的抗栓治疗

（二）急性心肌梗死和左心室血栓

（三）瓣膜性心脏病

心房颤动心肌病与心力衰竭抗栓药物用于房颤的RCT确诊AF+?1风险因素：年龄?75，高血压，曾患卒中/TIA，LVEF45，PAD，年龄55–74+CAD或糖尿病部分析因设计推荐：氯吡格雷75mgQDASA75–100mgQD7554名患者9018名患者ACTIVEW氯吡格雷+ASA比OACACTIVEA氯吡格雷+ASA比ASAACTIVEI没有排除标准ACTIVEI厄贝沙坦比安慰剂平均随访3.6年6707名患者OAC禁忌症或不愿意使用TheACTIVESteeringCommittee.AmHeartJ2006;151:1187-93ACTIVE中华内科杂志2009年3月第48卷第3期ChinJInternMed,March2009,Vol.48.No.3不适于抗凝的心源性栓塞，应给予抗血小板治疗（I类推荐，A级证据）不能耐受或不依从者，ASA+氯吡格雷合用！03单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。绝大多数推荐华法令，INR2.0~3.002A：ASA+Plav优于ASA单用W：OAC优于ASA+Plav01Lancet2006;367:1903-1912氯吡格雷和阿司匹林联用里程碑式的临床研究华法林Dabigatran达比加群(RE-LY)theRandomizedEval