急性心肌梗死监护.ppt

01停止心肺复苏复苏成功30分钟复苏，心肌无反应，可考虑停止0203急性心肌梗死监护－抢救急性心肌梗死并发心力衰竭（见后文）01急性心肌梗死并发心源性休克02诊断标准：动脉低血压，少于80mmHg；同时伴有周围循环灌注不足的表现，如精神迟钝，烦躁或昏迷，皮肤灰白，出冷汗，四肢冷，尿量少于20mL/小时等03鉴别诊断：低血容量休克，看PCWP是否大于18或LVEDP是否大于20mmHg04急性心肌梗死监护－并发症12预后：药物治疗死亡率70-90%治疗：升压药物，冠状动脉造影，IABP，PTCA，CABG12急性心肌梗死监护－并发症心室游离壁破裂：发生率3-4%，死亡患者中10%；多在发病5天内，第一天常见，先兆包括持续反复发作胸痛，但心电图没有梗死延展表现；老年、高血压、初次心肌梗死、没有侧枝循环者易发急性心肌梗死机械并发症治疗：抽取心包积液，输血，手术010203急性心肌梗死监护－并发症室间隔穿孔：占心肌梗死死亡1-3%，多发生于室间隔下部靠心尖部位；心前区突然出现粗糙的全收缩期杂音，但有时和乳头肌功能不全或断裂导致的二尖瓣返流杂音难以鉴别；临床表现为心力衰竭，心源性休克01治疗：药物，IABP，尽快手术02急性心肌梗死监护－并发症乳头肌断裂：死亡率1%；主要表现是急性心力衰竭，心尖部收缩期杂音01治疗：外科手术是唯一有效的治疗措施，但手术时间可以根据临床状况确认02急性心肌梗死监护－并发症心室室壁瘤：真性室壁瘤包括解剖室壁瘤和功能性室壁瘤；假性室壁瘤01治疗：药物或手术02血栓形成与栓塞：多见于室壁瘤患者，可以引发各部位栓塞，包括肢体动脉、脑、肾脏、肠系膜动脉；下肢静脉血栓形成和肺栓塞03治疗：抗凝，溶栓，手术04急性心肌梗死监护－并发症概述病因临床表现诊断标准治疗方法心力衰竭01心力衰竭不是一个独立疾病，是各种病因心脏病的严重阶段，是多数器质性心脏病患者不可避免的结局。02传统定义为循环血量与血管舒缩功能正常时，由于心脏做功不正常而使心排血量不足以满足全身代谢对血流的需要，即称为心功能不全或心力衰竭。心力衰竭－概述01近年来强调除血流动力学因素外，还包括肾脏和神经内分泌系统的异常反应02充血性心力衰竭：心排血量不足，组织灌注减少，肺循环和体循环淤血心力衰竭01分类02发病缓急：急性和慢性03受累部位：左心、右心和全心衰竭04按功能：收缩性、舒张性心力衰竭05按心排血量：低心排和高心排06病理生理：原发性心肌收缩力减损性、负荷过度性及负荷不足性心力衰竭－分类纽约心功能分级（NYHA)：II级：轻度体力活动受限，静息时无不适，日常体力活动可致乏力、心悸、气促和心绞痛I级：体力活动不受限，一般体力活动不引起过度或不适应的乏力、心悸、气促和心绞痛心力衰竭－分级III级：体力活动明显受限，静息时无不适，但低于日常活动量即致乏力、心悸、气促和心绞痛01四级：不能无症状地进行任何体力活动，休息时可有心力衰竭或心绞痛症状，任何体力活动都可加重不适02心力衰竭21Killip分级III级：肺部罗音在肺野50%以上I级：无心力衰竭症状征象II级：轻－中度心力衰竭，心尖部舒张期奔马律，肺部罗音在肺野50%以下四级：心源性休克435心力衰竭－分级（AMI）概述01病因02临床表现03诊断标准04治疗方法05心力衰竭基本病因01心脏舒张受限：高血压、肥厚性心肌病、主动脉瓣狭窄、原发性限制型心肌病04原发性心肌收缩舒张功能障碍：心肌病变；心肌代谢障碍02心脏负荷过重：压力负荷过重；容量负荷过重03心力衰竭－病因诱发因素：心衰发生原因80-90%感染；心律失常；妊娠和分娩；体力活动；情绪激动、输血输液过多过快、出血和贫血、电解质紊乱和酸碱平衡失调；使用抑止心肌收缩力的药物等心力衰竭－诱因概述01病因02临床表现03诊断标准04治疗方法05心力衰竭慢性左心衰竭症状：左心衰竭的症状主要表现为肺淤血所致的症状；夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，不能平卧，咳泡沫痰等体征：心脏扩大，以左心室为主，可发生相对性二尖瓣关闭不全的收缩期杂音，心率快，舒张期奔马律一收缩功能不全性心衰心力衰竭心力衰竭体征：肺脏方面夜间阵发性呼吸困难时两肺有湿罗音，并可闻及哮鸣音干罗音，吸气和呼气均有明显呼吸困难。急性肺水肿时，双肺满布干湿罗音，在间质性肺水肿时，肺部可无干湿性罗音，仅有呼吸音减弱。约25%左心衰患者产生胸水，右侧多见急性左心衰竭（急性肺水肿）右心衰竭：多由左侧心力衰竭引起，但小循环系统疾病及肺动脉瓣