内分泌科病例分析教学.ppt

进一步诊断糖尿病酮症酸中毒昏迷1型糖尿病电解质紊乱急性肾功能不全呼吸道感染根据实验室结果，DKA诊断依据是什么如血糖＞11.1mmol/l,伴酮尿和酮血症，血PH＜7.3及（或）血碳酸氢根＜15mmol/l，可诊断为DKA该患者酸中毒严重程度如何？DKA分度重度：PH7.1,和/或碳酸氢根5mmol/l轻度：PH7.3,和/或碳酸氢根15mmol/l中度：PH7.2,和/或碳酸氢根10mmol/l糖尿病酮症酸中毒该患者治疗原则是什么？01尽快补液以恢复血容量,纠正失水状态02降低血糖03纠正电解质及酸碱平衡04积极寻找和消除和诱因，防治并发症，降低病死率糖尿病酮症酸中毒*模板来自于*内分泌科病例讨论2016.5患者XXX，男，27岁，由家人送入急诊室。因“乏力、纳差2天，腹痛、呕吐半天”就诊。近2天发现患者诉乏力，纳差。今晨患者不能起床，主诉腹痛，呕吐3次。还需补充哪些病史2151型糖尿病病史3年，平时不规则胰岛素降糖治疗，血糖波动较大。近5天感咽痛，稍咳嗽。饮水量较前增多。无尿频、尿急、尿痛，尿量多。今日大便一次，成形。4腹痛为脐周痛为主，呕吐为为内容物，无呕血。3否认其他重大疾病史，否认服用其他药物或毒物史。6……体温36.8℃脉搏105次/分呼吸25次/分血压95/65mmHg神志欠清，嗜睡，深大呼吸还需补充哪些病史无怕热、多汗，无心慌，无手抖否认饮酒史，否认服用其他药物史无头痛，无喷射性呕吐…………无高血压病史。平时不监测血压今晨起时神志清，可对话。无肢体抽搐。未发现单侧肢体无力体格检查应该注意什么皮肤呈脱水貌无颈项强直无神经定位体征咽部体检不配合。心肺系统检查无其他异常腹部无膨隆，腹软，无压痛、反跳痛，可闻及肠鸣音…………0102该患者还可能有的典型体征是什么？呼吸烂苹果味初步诊断糖尿病性酮症酸中毒昏迷1型糖尿病呼吸道感染临床上对原因不明的恶心、呕吐、失水、休克、昏迷的患者，尤其是呼吸有酮味、血压低、尿量多者，不论是否存在糖尿病病史，均应想到糖尿病酮症酸中毒的可能鉴别诊断昏迷鉴别其他类型糖尿病昏迷低血糖昏迷-----高渗高血糖综合征----乳酸酸中毒---其他疾病所致昏迷血糖低于2.8mmol/l无酸中毒样大呼吸，血糖往往更高，达到或超过33.3mmol/l，有效血浆渗透压≥320mOsm/l，尿酮体阴性或弱阳性往往有慢性缺氧性疾病，肝肾功能障碍、饮酒，或服用双胍类，尤其是苯乙双胍类病史，血乳酸＞5mmol/l，阴离子间隙＞18mmol/l（尿毒症、脑血管意外、脑炎、中毒等）需注意有时糖尿病酮症酸中毒与其他所致昏迷疾病共存的可能有效血浆渗透压（mOsm/L）=2×（Na++K+)+血糖1阴离子间隙AG=[Na+]－{[Cl-]+[HCO3-]}AG的正常值为10--14mmol/l，平均值为12mmol/l2右侧肺炎、急性心梗01急性胰腺炎、急性胆囊炎、阑尾炎、消化性溃疡穿孔、急性胃肠炎等02腹痛鉴别应该立即进行哪些检验？静脉血糖血气分析尿常规血常规大便常规电解质、肾功能淀粉酶心肌标志物肝功能末梢血糖甲状腺功能应该立即进行哪些检查？心电图头颅CT全胸片肺部CT腹部B超头颅MRI01020304低血糖昏迷糖尿病酮症酸中毒高渗高血糖综合征该患者末梢血糖Hi，可排除以下哪种疾病05糖尿病乳酸性酸中毒草酰乙酸01Β-羟丁酸02乙酰乙酸03丙酮04该患者尿常规示酮体4+，酮体包括什么该患者尿常规示酮体4+，提示以下哪种疾病低血糖昏迷糖尿病酮症酸中毒高渗高血糖综合征糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒04高渗高血糖综合征05该患者血气分析示PH7.01，PCO210mmhg，HCO33mmol/l,ABE1.0mmol/l,SBE1.0mmol/l,乳酸1.0mmol/l，可排除以下哪种疾病01糖尿病酮症酸中毒03低血糖昏迷02该患者生化示血钾6.3mmol/l，钠130mmol/l，氯94.6mmol/l，二氧化碳5.0mmol/l,葡萄糖36.8mmol/l，尿素氮11.1mmol/l，肌酐179umol/l，可排除以下哪种疾病低血糖昏迷糖尿病酮症酸中毒12345糖尿病乳酸性酸中毒高渗高血糖综合征该患者生化示血钾6.3mmol/l，钠130mmol/l，氯94.6mmol/l，二氧化碳5.0mmol/l,葡萄糖36.8mmol/l，尿素氮11.1mmol/l，肌酐179um