腰腿痛幻灯片.ppt

1.腰腿痛-高教版股神经牵拉试验物理检查与体征－股N牵拉试验1.腰腿痛-高教版LPNP-影像学检查－腰椎X线平片正位侧位1.腰腿痛-高教版LPNP-影像学检查－CT横断面1.腰腿痛-高教版MRI矢状面影像学检查1.腰腿痛-高教版MRI横断面影像学检查1.腰腿痛-高教版LPNP-神经电生理检查1.肌电图（EMG）2.体感诱发电位（SEP）3.运动诱发电位（MEP）用来判断有无N损伤与病损部位（外周N、N根、马尾与脊髓）在的鉴别诊断中有一定价值临床上很少应用1.腰腿痛-高教版腰椎间盘突出症－诊断依据1.（症状）下腰痛并放射至下肢，尤其放射至小腿和足部2.（体征）具有腰、骶N根或马尾N功能异常的体征3.（影像学）CT或MRI或脊髓造影显示椎间盘突出或膨出，并压迫N根或马尾N1.腰腿痛-高教版CT或MRI显示突出或膨出

能否诊断LPNP？不能（P847）因为有部分中老年人CTMRI虽然显示突出或膨出，但无临床症状与体征。因此影像学检查必须与临床相结合，不能单纯依据X线片CT或MRI作出诊断1.腰腿痛-高教版腰椎间盘突出症--鉴别诊断1.腰部软组织损伤直腿抬高试验阴性下肢肌力腱反射及皮肤感觉均正常2.椎管内肿瘤或椎体骨肿瘤症状体征类似X线片CTMRI可提供有价值鉴别依据1.腰腿痛-高教版腰椎间盘突出症--鉴别诊断3.腰椎结核、强直性脊柱炎只要注意就鉴别不难1.腰腿痛-高教版腰椎间盘突出症--鉴别诊断4.胸腰段PNP或黄韧带骨化症1.腰腿痛-高教版腰椎间盘突出症--鉴别诊断5.少数脊髓型颈椎病Hoffman征阳性下肢出现上运动元病损体征（肌力减弱肌张力增高腱反射亢进）结合颈腰椎的影像学检查就不难诊断1.腰腿痛-高教版腰椎间盘突出症－保守治疗1.卧床休息3-8W2.牵引治疗每侧肢体5～10KG2次/日30’～60’/次3W/疗程3.硬膜外腔封闭治疗1.腰腿痛-高教版LPNP－手术方式1.前方经腹膜外或腹腔（目前很少用）2.后方椎板间开窗半椎板切除全椎板切除1.腰腿痛-高教版腰椎间盘突出症－手术治疗手术指征1.规范的治疗3个月无效2.剧烈腰腿痛急性发作保守治疗不能缓解严重影响生活与睡眠3.出现N根或马尾N麻痹的临床表现1.腰腿痛-高教版腰腿痛1.腰腿痛-高教版讲课内容第一节腰腿痛（一）椎间盘退行性改变与腰腿痛（二）腰部软组织损伤（自学）（三）腰椎间盘突出症（重点）（四）腰椎管狭窄症（自学）1.腰腿痛-高教版（一）椎间盘退行性改变与腰腿痛脊柱的功能1.支撑躯体2.活动功能3.保护脊髓马尾N与N根1231.腰腿痛-高教版椎间盘是脊柱的重要联结结构,有以下重要作用1脊柱的承载2载荷分布3脊柱的活动椎间盘的组成髓核软骨终板纤维环椎体椎体1.腰腿痛-高教版（一）椎间盘退行性改变与腰腿痛脊柱的功能单位（FSU)每两个相邻的椎骨构成一个活动单位（包含三个关节：椎间盘和关节突关节）耦合运动1.腰腿痛-高教版（一）椎间盘退行性改变与腰腿痛椎间盘退行性改变人体椎间盘的结构功能随着年龄的增长而渐衰变的过程正常退变膨出突出变薄骨赘1.腰腿痛-高教版椎间盘退行性变临床上-影像学X线CTMRI等检查发现椎间隙狭窄骨质增生椎间盘膨出或突出等腰椎X线20岁40岁60岁1.腰腿痛-高教版椎间盘退行性变-影像学40岁60岁腰椎MRI20岁1.腰腿痛-高教版（一）椎间盘退行性改变与腰腿痛椎间盘退变是否引起腰腿痛？目前还存在争论多数－有关少数－无关1.腰腿痛-高教版（三）腰椎间盘突出症

lumbardischerniation,LDH

prolapseofnueleuspulposisoflumbarspine,LPNP定义椎间盘纤维环断裂,髓核突出或膨出压迫与刺激N根或马尾N引起相应的临床表现1.腰腿痛-高教版（三）腰椎间盘突出症

病因与病理基本原因椎间盘退变与异常承载病理在外力的作用下椎间盘遭受异常的剪力或张力使纤维环断裂髓核突出或膨出压迫与刺激神经根或马尾神经1.腰腿痛-高教版椎间盘突出不同的部位与方向中央型突出Schmorl结节通过软骨终