流行病学循证医学.pptVIP

1992年，Evidence-basedmedicine.Anewapproachtoteachingthepracticeofmedicine:医生必须不断地直接从科学研究中学习新知识，必须首先掌握检索、阅读、理解和应用科研报告的能力。1992年，牛津大学成立Cochrane中心，并于1993年召开第一届年会，成立Cochrane协作网(TheCochraneCollaboration)IainChalmers难道过去医学实践不是遵循证据而行的吗？临床经验不是证据吗？循证医学中临床经验的作用是什么？如何将临床研究的平均结果用于个体病人的诊治？研究证据不存在时如何进行循证决策？——循证临床实践2.经典EBM*“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳的研究证据，同时结合临床医生的个人专业技能和多年的临床经验，考虑患者的权利、价值和期望，将三者完美地结合以制定出患者的治疗措施。”——DavidSackett,1996MuirGray循证医疗卫生决策(evidence-baseddecisionmakinginhealthcare)MuirGray：遵循现有最好的证据制订关于一组病人、一个医院、一个社区或一个国家的医疗卫生服务管理模式、公共卫生措施和医疗卫生政策的学问。4.广义的EBM*是遵循现有最好的证据进行医学实践的学问，包括针对个体病人循证临床实践和针对群体的宏观医疗卫生决策。EBM*现有可用的资源医学决策的三要素资源分配的价值取向现有最好的证据AngelinaJolie预防性乳腺切除术预防乳腺癌0201030405全面查找证据确定拟弄清的问题严格的评价证据后效评价，与时俱进得出结论，用于决策背景问题01一般知识02问题词根+动词+疾病或疾病的某方面何时发病？是否有家族史？治疗药物有哪些？03前景问题涉及疾病的转归、与临床决策有关的问题通常包括4个基本成分：PICOP：patientsI/C：intervention/comparisonO：outcomes用抗凝剂与不用抗凝剂相比能降低急性缺血性脑卒中患者的远期死亡或残疾的风险吗？化疗能否提高癌症病人生存率？按研究方法按研究类型按用户需要按获得渠道原始研究病因研究供临床医生使用公开发表的二次研究诊断研究供卫生管理者使用灰色文献预防研究在研证据治疗研究网上信息预后研究证据级别证据水平研究类型:防治、病因ⅠⅠa同质性RCT的系统评价Ⅰb高质量的单个RCTⅠc全或无病例系列ⅡⅡa同质性队列研究的SRⅡb单个队列研究Ⅱc结局性研究ⅢⅢa同质性病例对照研究的SRⅢb单个病例对照研究ⅣⅣ病例系列报告ⅤⅤ专家意见/基础研究检索方法：计算机+手工01.数据库：Medline、Embase等02.检索词与检索策略：查全、查准03.检索词与检索策略*方法：列出与问题有关的词汇进行组合问题：长期服用阿司匹林能否降低高血压患者发生心脑血管事件的风险P：高血压I：阿司匹林O：心脑血管事件S：RCT/系统评价/Meta分析/乙酰水杨酸/抗凝剂……/卒中/心肌梗死/缺血性心脏病……检索词与检索策略*表示相同要素的词汇间用OR连接，不同要素的词汇间用AND连接高血压AND(阿司匹林OR乙酰水杨酸OR抗凝剂OR……)AND(心脑血管事件OR卒中OR……)AND(RCTOR系统评价ORMeta分析)——可能与阿司匹林治疗高血压有关的RCT或系统评价TheeffectivenessandsafetyofChineseherbalmedicinesforhyperthyroidism.中药治疗甲亢的疗效和安全性P:Patientswithhyperthyroidism.研究对象：甲亢病人I:ChinesemedicinalherbsaloneorChinesemedicinalherbs+anti-thyroiddrugsorradioactiveiodine.干预措施：中药治疗或中药+西药/放疗C:anti-thyroiddrugsorradioactiveiodine对照措施：西药或放疗O:recovery;relapserates;adverseeventsetc.结局：治愈；复发率；副反应S:randomizedclinicaltrials研