急性心肌梗死的治疗原则.ppt

防治左心室重构再灌注治疗ACEIAMI的治疗原则急性心肌梗死的治疗原则心肌梗死定义：冠状动脉粥样斑块急性破裂、出血，在动脉狭窄的基础上发生急性血栓形成，导致冠状动脉完全性闭塞，由该动脉支配部位的心肌细胞因而发生缺血性的坏死。易损斑块的特征LibbyP.Circulation.1995;91:2844-2850.– T淋巴细胞– 巨噬细胞

泡沫细胞(组织因子+)– “激活”的内膜平滑肌细胞SMC(HLA-DR+)–正常中层SMC“稳定”斑块“脆弱”斑块管腔放大区域血管中层纤维帽管腔脂核脂核冠状动脉破裂斑块1致命2性血栓3斑块5形成血栓6的脂质核心8纤维帽7胶原4破裂处血清学的改变 CPKLDHAST肌钙蛋白心电图的动态演变典型的胸痛诊断依据：AMI的治疗原则心肌梗死二级预防治疗和纠正并发症再灌注治疗一般处理AMI治疗原则： 1、发病初期的治疗DCBAEAMI的治疗原则舌下硝酸甘油1心肌梗死和心绞痛的鉴别2心肺复苏的知识和措施3及时就诊4AMI的治疗原则发病初期的治疗：AMI治疗原则： 1、发病初期的治疗一般处理再灌注治疗治疗和纠正并发症心肌梗死二级预防01AMI的治疗原则02AEDFBC持续心电、血氧、血压监护持续吸氧缓泻剂、低盐、低脂饮食止痛：罂粟碱、吗啡……绝对卧床1－2天AMI的治疗原则一般处理：AMI治疗原则： 1、发病初期的治疗一般处理再灌注治疗治疗和纠正并发症心肌梗死二级预防AMI的治疗原则溶栓治疗22%直接或补救性PTCA40%再灌注治疗：AMI的治疗原则1典型胸痛持续30分钟以上2相邻两个导联ST段抬高1mm3发病12小时以内要求：DoortoNeedle30分钟AMI的治疗原则溶栓治疗的适应症：2脑出血史或脑梗塞后半年内3血压160/110mmHg1活动性出血或出血倾向5明显的肝肾疾病或晚期肿瘤4两周内大手术、外伤、心肺复苏AMI的治疗原则溶栓治疗的禁忌症：溶栓后2h内胸痛突然减轻或消失溶栓后2h内ST回落至等电位或?50％/30min再灌注心律失常酶谱峰值前移：CK16h，CK－MB14h出现2条可判断再通，但1＋3除外AMI的治疗原则溶栓再通的观察指标溶栓治疗的并发症过敏反应出血：最常见、最主要轻度、重度、危及生命的大出血低血压AMI的治疗原则标题01尿激酶：150万Uiv02（重组）链激酶：150万Uiv04pro-UK、APSAC、葡激酶等03rt-PA：50－100mgivAMI的治疗原则溶栓药物：溶栓治疗22%直接或补救性PTCA40%再灌注治疗：AMI的治疗原则出血倾向或存在溶栓禁忌症心源性休克广泛前壁或大面积心梗溶栓治疗失败AMI的治疗原则直接或补救性PTCA的适应症准备过程需要30－60分钟冠脉造影设备技术熟练人员值班费用昂贵AMI的治疗原则直接或补救性PTCA的缺点AMI治疗原则： 1、发病初期的治疗01一般处理02再灌注治疗03治疗和纠正并发症04心肌梗死二级预防05AMI的治疗原则急性左心衰01心源性休克02心律失常（快速、缓慢）03心脏破裂、室间隔穿孔、乳头肌断裂04左心室重构05AMI的治疗原则治疗和纠正并发症：*