急性重症心肌炎.pptVIP

*急性重症心肌炎的护理

心内四科马小燕心肌炎可分为：感染性（由细菌、病毒、螺旋体原虫等感染所致）。非感染性（过敏、变态反应及理化因素或药物如阿霉素所致的心肌炎等）近年来病毒性心肌炎发病率逐年增多。不但能引起急性心功能不全,而且有可能慢性演变成扩张性心肌病。定义*病毒性心肌炎（viralmyocarditis）是指嗜心肌性病毒感染引起的，以心肌非特异间性炎症为主要病变的心肌炎。包括：无症状的心肌局灶性炎症,心肌弥漫性炎症所致的重症心肌炎。疾病，常表现为猝死、心律失常、心源性肾、肝等脏器，急性期死亡率较高（70%--80%），其发生与急性广泛性严重心肌损伤有关，甚至引起全心脏壁通透性坏死。急性重症心肌炎是一种危及生命的感染性休克、心力衰竭、心包炎等，可累及脑、因病情凶险、预后差，亦有人称之为暴发性心肌炎。病因及发病机制嗜心肌性病毒（30余种）：柯萨奇B组病毒30-50%、孤儿病毒、脊髓灰质炎病毒等。患者感染病毒后,不是100%均发病,如遇合适的条件因子,则心肌炎易发病。病毒直接作用对心脏的损害T细胞介导的免疫作用：心肌损害和微血管损伤（损伤心脏结构和功能）CK-MB升高或肌钙蛋白T或肌钙蛋白I阳性。04心电图改变：以R波为主的2个或2个以上主要导联（I、II、aVF、V5）的ST-T改变持续4天以上伴动态变化；出现窦房传导阻滞、AVB、完全性右或左束支阻滞、呈联律、多形、多源、成对或并行性早搏、非房室结及房室折返引起的异位心动过速、低电压（新生儿除外）及异常Q波。03急慢性心功不全、心源性休克或心脑综合征01心脏扩大（胸片或超声心动图检查具有表现之一）02临床诊断标准--1999年制订确诊指标：自患儿心内膜、心肌、心包（活检、病理）或心包穿刺液检查，发现以下之一者可确诊心肌炎由病毒引起：分离到病毒、用病毒核酸探针查到病毒核酸、特异性病毒抗体阳性。病原学诊断标准参考依据:有以下之一者结合临床表现可考虑心肌炎系病毒引起：自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒，且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上；病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性；用病毒核酸探针自患儿血液中查到病毒核酸。病原学诊断标准急性期：新发病，症状及检查阳性发现明显且多变，一般病程在半年之内；迁延期：临床症状反复出现，客观检查指标迁延不愈，病程多在半年以上；慢性期：进行性心脏增大，反复心力衰竭或心律失常，病情时轻时重，病程在1年以上小儿重症病毒性心肌炎12病毒性心肌炎分期小儿重症病毒性心肌炎01轻型中型重型02病毒性心肌炎分型病理镜下要找几个视野方能发现病灶，心肌间质的炎细胞浸润，且内膜下心肌病变较心肌中带和外带重，心肌纤维变性坏死少见。症状以乏力为主，其次有多汗、苍白、心悸、气短、胸闷、头晕、精神食欲不振等。体征面苍、口周青、心尖部S1低钝或减弱（为心肌收缩力减低的重要征象）、心脏无明显增大，可闻及轻度柔和吹风样SM，有时有期前收缩；或有心动过速，顽固的心动过速经药物治疗难以奏效者为诊断心肌炎有价值的指征。123轻型病理多数呈灶性心肌炎，心肌间质炎细胞浸润，内膜下心肌病变较心肌中带和外带重，可见心肌纤维变性坏死。症状起病急，乏力突出，年长儿常诉心前区痛，可伴恶心、呕吐，多数有充血性心衰。体征心率快或慢，或心律不齐；烦躁、口周青、手足凉、出冷汗；心脏可稍大，心音钝、心尖部吹风样收缩期杂音，可有奔马律和/或各种心律失常；血压低、脉压差低、肝增大，肺部可有罗音。中型1病理病变广泛而严重，多呈弥漫性心肌炎，心肌纤维变性坏死。2症状呈爆发型，起病1~2日内出现心功能不全或突发心源性休克。极度乏力、头晕、烦躁、呕吐、心前区痛或压迫感，有的呼吸困难、大汗淋漓、皮肤湿冷；小婴儿则拒食、阵阵烦躁、软弱无力、手足凉、呼吸困难。3体征面苍、唇绀、四肢凉、指趾发绀、脉弱或摸不到、血压低或测不出；心音钝、心尖部S1几乎听不到，可出现SM、奔马律、心动过速或过缓、或严重心律失常；肺部有罗音，肝常迅速增大，可出现急性左心衰、肺水肿。重型分型重型病毒性心肌炎的临床类型*猝死型（爆发型）01心源性休克型02急性心力衰竭型03反复阿斯发作型04临床表现*病毒感染症状：约半数病人发病前1-3周出现感冒症状或消化道症状。病毒性心肌炎病人可见与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常、心