水电解质酸碱平很.ppt

补钾原则：尿量17ml/h血钾正常暂缓降低补尿量30－40ml/h血钾正常补降低补安全滴速：重症20－40mmol/h（1.493－2.985g）1g/h补钾液浓度：0.3％氯化钾（10%KCL15ml/500ml)注意：血钙、镁水平第32页,共42页，星期六，2024年，5月高钾血症高钾原因：摄入过多，排泄过少，大面积组织损伤，酸中毒治疗原则：①推注，高渗糖+胰岛素（25％－50％葡萄糖60－100ml，G2－3g/1u胰岛素）静注10％葡萄糖+15u胰岛素②静注5％碳酸氢钠150－250ml（代酸者）③10％葡萄糖酸钙10ml静推，消除室性心律不齐④利尿剂、口服泻剂、灌肠第33页,共42页，星期六，2024年，5月酸碱平衡的调节酸碱平衡机体的代谢活动必须在适宜的酸碱度的体液内环境中进行，酸碱度相对恒定，是维持内环境稳态重要部分之一。在代谢过程中，不断生成酸性和碱性物质。体内的缓冲和调节功能，保持正常范围内。体内适宜的酸碱度用动脉血pH7.35-7.45酸碱平衡紊乱病理时引起酸碱超负荷，严重不足或调解机制障碍，导致内环境酸碱稳态破坏第34页,共42页，星期六，2024年，5月体液酸碱物质的来源挥发酸代谢中产生最多的是碳酸，从肺排出体外固定酸只能从肾由尿排出的酸性物质,又称非挥发酸。蛋白质分解（硫酸，磷酸）糖酵解与氧化（甘油酸，丙酮酸，乳酸，三羧酸），脂肪代谢（酮体）。固定酸通过肾调节，成为酸碱的肾性调节碱性物质氨基酸脱氨基所产生的氨，经肝脏代谢生成尿素。第35页,共42页，星期六，2024年，5月酸碱平衡的调节血液的缓冲系统碳酸盐系统，磷酸盐系统血浆蛋白缓冲系统，血红蛋白缓冲系统，氧合血红蛋白缓冲系统H2CO3----HCO3+HH2PO4----HPO4+H肾在酸碱平衡调节中的作用1.近端小管的Na-H交换，H分泌,Na重吸收.2.远端肾单位的泌H和碳酸氢根重吸收.远端酸化作用，尿液酸化。第36页,共42页，星期六，2024年，5月酸碱平衡失调肺－肾－血液的缓冲系统调节营养物质代谢产生的挥发（不挥发）酸临床了解体内酸碱平衡的方法1.血PH7.35－7.45静脉血比动脉血低0.037.45碱中毒7.35酸中毒PH正常时代偿：代碱、呼酸等强度酸中毒与碱中毒并存2.CO2分压：表达体内物理溶解的CO2分压正常PCO240mmHg，40mmHgCO2蓄积，40mmHg过度通气动脉血PCO2反映肺泡的PCO2第37页,共42页，星期六，2024年，5月3.标准碳酸氢（SB或SBe）：血红蛋白完全氧合，在38℃标准条件下，测得的HCO3－量。正常值24mmol/L此值排除了呼吸影响，表达体内HCO3－储备量，此值高或低表示有非呼吸因素所致HCO3－增加减少。第38页,共42页，星期六，2024年，5月4.碱剩余BE：在38℃，PCO240mmHg，完全氧合的全血PH7.40所需的滴定酸（或碱）量。BE为测得的缓冲碱值与正常缓冲碱的差，负值时碱缺失，正值碱剩余BE表示碱储备情况+BE（缓冲碱比正常多）：代碱、代偿呼酸、呼酸+代碱-BE（缓冲碱比正常少）：代酸、代偿呼碱+代酸第39页,共42页，星期六，2024年，5月代谢性酸中毒酸性产物过多