心脏除颤复律与起搏.pptVIP

现在的起搏器大多采用锂-碘电池。电池技术在不断进步。美敦力有自己的研发部门研究开发更有效的电源。微处理器控制感知、输出、遥测和诊断电路。Lithium-iodineisthemostcommonlyusedpowersourcefortodayspacemakers.Batterytechnologyisadvancingeveryday.MedtronichasourownRDdivisiontodevelopmoreefficientpowersource.Microprocessors(bothROMandRAM)controlsensing,output,telemetry,anddiagnosticcircuits.第十七章心脏除颤、复律与起搏第一节心脏电除颤是用除颤器以较高的电压弱电流短暂的电击心脏，使所有的心肌瞬间去极化，从而消除折返激动而终止异位心律，然后由心脏具有较强自律性的窦房结发生冲动，控制心脏活动恢复正常心律以高压直流电的形式储存，瞬间释放，电功率达360~400J非同步除颤在任意时间放电，用于室颤同步性能用于电转复010203电除颤仪的性能1室颤是心搏骤停最常见的类型，对室颤最为有效的治疗是电除颤2除颤的时机很重要；除颤要早，每延迟1分钟，除颤成功率下降7-10%电除颤室颤的心电图表现01非同步直流电除颤功率的选择：成人首次200J，第二及第三次300J或360J，小儿1~2J/kg电极的部位：胸骨右缘锁骨下、左心前区020304连续三次除颤成功率可达99%电除颤电击除颤电极的位置01用导电胶或湿盐水纱布涂抹电击，除颤时电极应充分接触皮肤02有植入性起搏器者，电击板应距起搏器10cm以上03除颤不成功应继续心肺复苏，使用抗心律失常药物，纠正酸中毒电除颤注意事项01030204复律与除颤的区别：治疗适应症不同放电方式不同所需电击能量不同第二节心脏电复律0201030405心房颤动(房颤)电复律适应证共四类：心房扑动(房扑)室性心动过速(室速)室上性心动过速(室上速)适应证126543房颤病史1年，既往窦性心率不低于60次/分房颤后心力衰竭或心绞痛恶化药物不能控制房颤伴心室率快，药物不能控制原发病已控制，房颤持续存在瓣膜置换或修复3~6个月，先心病修补术后2~3月以上房颤不消失预激综合征伴房颤123456房颤适应症伴高度或三度房室传导阻滞及病态窦房结综合症房颤伴洋地黄中毒，或引起的房颤心功能极差，心胸比55%，年龄大或病史长严重水电解质紊乱，尤其低钾感染风湿活动期不能耐受预防复发的药物禁忌证诱发各种心律失常、低血压、栓塞、急性肺水肿、皮肤灼伤、心肌损伤02主要与基础心脏疾患和电击所用能量大小有关01并发症及其处理经食管心脏超声：择期复律且经食管心脏超声发现血栓者，则进行严格抗凝治疗后再行复律抗凝药物的应用：房颤病程不清楚或超过48h者，转复前充分口服华法林3周，复律后继续4周。抗心律失常药物的应用：电复律前使用抗心律失常药能提高复律成功率，减少所需电能，防止早期复发，并能了解患者对药物的耐受性，以利复律后维持药物的选择胺碘酮、氟卡尼、普罗帕酮、普罗帕酮+维拉帕米、奎尼丁、索他洛尔注意事项复律前禁食6h以上吸氧5~15min，开通静脉输液通道，并使复苏抢救设备处于备用状态。连接好电复律器，检查其同步性能是否完好，充电030102使用方法电能的选择：房扑50~100J，房颤100~150J，室上速100~150J，室速100~200J03放置电极板。电极板应均匀涂以导电糊或垫4~6层湿盐水纱布。02静脉缓慢注射安定10~20mg，同时嘱其报数直至其进入朦胧状态，睫毛反射消失，即可电击。01使用方法选择同步。同步复律时强调与R波同步。01按下按钮进行电击。02记录心电图，如未能转复可再次进行电击。03如果转复为窦性心律，应立即测血压，听心率，记录心电图与术前对照，观察有无ST段抬高及T波变化。连续监护8h，观察患者的生命体征及心率、心律情况，直至病情稳定。04使用方法第三节心脏起搏人工心脏起搏是通过人工心脏起搏器发放脉冲电流，通过导线和电极的传导刺激心肌，使之兴奋和收缩，从而替代正常心脏起搏点，控制心脏按脉冲电流频率有效的搏动。主要用于治疗缓慢的心律失常,也用于治疗快速的心律失常概述心脏起搏器发出一定形式的微弱的脉冲电流,通过导线和电极的传导,刺激电极所接处