透析患者贫血治疗把目标.pptVIP

2012USRDSAnnualDataReport69%69%ESRD患者Hb在10-12g/dl范围内美国ESRD患者贫血治疗现状欧盟ESRD患者Hb达标率10-12g/dl8%NKF-K/DOQI2006随着GFR的下降贫血的发生率逐渐增高贫血程度加重贫血可加重肾小球率过滤(GFR)的降低泌尿生殖内分泌系统神经系统皮肤、黏膜呼吸、循环系统消化系统贫血影响机体多个系统的功能透析治疗中Hb每降低1g/dL患者发生左心室肥大（LVH）的风险增高42%患者发生充血性心力衰竭(CHF)的风险增高18%患者死亡的风险增高14%Hb每降低1g/dL的不良事件发生风险增高百分比（P0.03）贫血增加CKD患者心血管风险心-肾-贫血恶性循环（心衰）HF贫血（肾衰）RF心血管疾病(CVD)和慢性肾脏疾病(CKD)进展过程中都伴有贫血，且三者相互影响，任何一方都会导致和加重另外一方的进展一旦出现贫血，心脏的工作负荷将加重，引起LVH,并最终使心功能变差，进而损害肾功能，产生恶性循环贫血HFOfsthunetal.NephrolDialTransplant.2005;20(Suppl5):v261死亡的相对风险********n=41,919*P0.05;**P0.001Hb11g/dL持续时间1.001.101.121.321.521.82Hb11g/dl持续时间越长死亡风险越高透析患者贫血治疗靶目标小结贫血治疗的靶目标和治疗策略CKD合并贫血的发生率及危害贫血治疗的进展美国肾脏病基金会NKF-K/DOQI2006*成年女性Hb12.0g/dl*成年男性Hb13.5g/dl欧洲最佳贫血治疗实践指南EBPG2004*成年女性Hb11.5g/dl*成年男性Hb13.0g/dl*年龄70岁的男性12.0g/dlrHuEPO在肾性贫血中合理应用的专家共识2010参照WHO的贫血诊断标准：*成人女性血红蛋白（Hb）＜120g/L；*成人男性血红蛋白（Hb）＜130g/L；*应考虑患者年龄，种族，居住地的海拔高度和生理需求对Hb的影响。肾性贫血诊断标准2007年：Hb水平应不低于11g/dl(Hct大于33%)，但不推荐Hb维持在13g/dl以上。目标值为Hb110～120g/L，建议Hb不超过130g/L2007年：伴有缺血性心脏病、充血性心力衰竭等心血管疾病的患者不推荐Hb12g/dl；糖尿病患者，特别是并发外周血管病变患者，需在监测下谨慎增加Hb水平至12g/dl；合并慢性缺氧性肺疾病患者推荐维持较高的Hb水平。靶目标值应在开始治疗后4个月内达到，并依据患者年龄、种族、性别、生理需求以及是否合并其他疾病情况进行个体化调整对血液透析患者，应在透析前采取标本检测Hb浓度治疗肾性贫血的靶目标值KDOQI指南：从早期关注和治疗CKD贫血血液学检查贫血纠正：Hb靶目标11-12g/dL，不应超过13g/dL不需要进一步评估和治疗ESA治疗贫血纠正患者缺铁YesYes所有CKD患者检测Hb（1次/年）12g/dL进一步评估：血液指标：全血细胞计数、Hb、网织红细胞计数等；铁指标：SF、TSAT或CHrNoNoYesNKF-K/DOQI20062007UPDATECKD没有贫血患者CKD3期：至少每年检测1次HbCKD4-5期（非透析）：至少每年检测2次HbCKD5期（透析）：至少每3个月检测一次HbCKD有贫血患者CKD3-5期（非透析或腹透）：至少每3个月检测一次HbCKD5期血透患者：至少每1个月检测一次HbKDIGOPublicReviewDraftSeptember2011KDIGO指南：监测血色素的频率无论透析还是非透析的CKD患者，若间隔2周或者以上连续2次Hb检测值均低于11g/dL，并除外铁缺乏等其他贫血病因，应实施rHuEPO治疗。中国专家共识推荐早期应用EPO治疗贫血rHuEPO在肾性贫血中合理应用的中国专家共识（2010版）早期应用EPO可延迟患者进入透析的时间DisManag.2007Feb;10(1):37-45早期应用EPO可降低住院率和输血风险ClinJAmSocNephrol5:882-888,2010透析患者贫血治疗靶目标小结贫血治疗的靶目标和治疗策略CKD合并贫血的发生率及危害贫血治疗的进展01铁剂的使用促红素的使用02肾