机器人围手术期护理风险培训课件.pptVIP

医院占地430亩展开床位3218张年门急诊量260万人次收容量13万人次手术量8.8万台次日门急诊量1万人次西京医院概况

在国内权威发布的全国医院综合实力跻身全国五强，创造了20余项国内外“首创”、“唯一”

健康向上的护理队伍

西京医院护理概况护士2700余名护理单元140个综合手术室1个专科手术室10个手术间84间年手术量8.8万台次手术室护士230余名

成立于1950年具有光荣传统的优秀团队全国巾帼文明岗集体三等功基层建设先进单位西京外科手术室介绍

层流手术间12间其中百级2间、千级3间、万级7间护士44人本科以上护士39人占89%硕士2人，2015年手术量13716台次西京外科手术室介绍

手术室环境

科学发展带来技术创新医学技术不断飞速前进达芬奇机器人闪亮登场外科学向更高精准迈进现代医学的发展

Si操作系统2012年12月31日共配合手术1407例妇产科743例泌尿外科380例肝胆外科34例消化外科133例心脏外科117例达芬奇机器人

西京首例达芬奇机器人2013年1月26日

亚太地区第一

妇产科陈必良主任西京机器人达人

机器人达人百例纪念

机器人手术室护理团队现有护士16人10人香港培训获证书6人院内培训平均年龄29岁手术室工作年限≧5年硕士学位2人，其余本科

提升了普通腹腔镜的微创理念融合了机器人灵活、精准、智能最有效地治疗疾病最大程度减少创伤最精准的切除病变舒适的手术者环境机器人手术的优势

收费高，受众有限，要求完美机器人持证医生多为业界高手重大手术、高难手术不断开展机器人高大上，人人瞩目精贵器械动则数十万，贵贵贵手术室护理新挑战

一个多世纪以来，外科治疗始终是世界各国卫生系统的一个重要组成部分。在过去几十年中，世界各地在外科治疗的质量和安全性方面取得了很大进展，但依然存在令人惊愕的变数——哈佛外科大夫兼教授AtulGawande

据统计，目前全世界每年实施的大手术为2.34亿例，即平均每25人中就有1人手术治疗世卫组织的统计显示，住院患者接受外科手术而导致严重并发症的比率为3-16%，其中永久性残疾或死亡率约为0.4-0.8%

手术室风险的概念存在于整个手术过程中的（接病人入室至安全运至病房止）可能会导致损伤和伤残事件的不确定性和可能发生的一切不安全事件包括：事故、差错、意外、并发症及环境的不安全因素等

围手术期护理风险风险一：手术病人、手术部位及术式错误风险二：手术异物预留体内风险三：病人安全意外坠床液体外渗灼伤烫伤管道脱落风险四：深静脉血栓风险五：体位风险压疮神经伤眼损伤风险六：用药、输血风险风险七：植入物风险风险八：手术标本风险风险九：手术设备风险风险十：SSI

机器人手术期护理风险环境风险改造后的手术间狭小，我院仅50平米设备管理困难，需合理规范仪器及操作台麻醉和手术室医护人员操作和观察区狭小紧急情况医护人员的应急能力高要求

机器人手术期护理风险麻醉管理全身麻醉气管插管（不推荐喉罩返流误吸）在体位安放好后，机械臂固定之前，再次确定气管导管位置有创动脉连续监测CO2监测（高碳酸血症氧含量）脑电深度监测，指导麻醉药量妥善固定各管路（必要时加长型连线）

机器人手术期护理风险体位风险重点关注“极度头低位”风险血流动力学失稳神经损伤皮肤压疮组织水肿（颜面、颅内、眼、气道）截石位影响下肢回流和灌注，血栓风险

机器人手术期护理风险体位风险管理（一）重视术前访视评估皮肤、眼部疾患、体重、颅内病变、外周神经损伤、心功能、肺功能等，术前与主管医生沟通，签署相关文书术前谈话加入眼损伤、皮肤难免压疮文书

难免压疮危险申报表

知情同意持评估表与病人家属沟通并签字术前一日或手术开始前注意沟通方法与技巧强调预防措施

机器人手术期护理风险体位风险管理（二）术前准备充分合理摆放体位，神经保护X形绑带和肩枕医护合作，慢、稳、平防压贴、减压垫、眼贴、弹力袜等妥善固定各线缆、管道、敷料单约束带压力适中床单位平整干燥

机器人手术期护理风险体位风险管理（三）术中持续关注合理调整手术床角度最大45度，双腿≦90度充分快速术前准备，减少不必要等候时间头低足高位60分钟后，眼球内压力增加13mmHg准确记录出入量，控制晶体液输入过多合理设置气腹压力≦12mmHg关注颜面、眼情况手术时间过长建议平稳放置5分钟

机器人手术期护理风险体位风险管理（四）术后详细交接发生问题及时汇报、处理、总结和改进（以压疮为例）难免性压疮术前评估知情同意完善术中护理措施落实到位病人交接流程记录完整上报《难免压疮申报表》非难免性压疮