心脏除颤、复律、起搏.ppt

对开胸手术或开胸心脏按压术病人可作胸内直接电除颤。切开心包，暴露心脏；

作心脏按压和人工呼吸至少2分钟，心内注射肾上腺素，使心肌张力增强，细颤转为粗颤；

除颤器的准备同胸外除颤；

胸内除颤电极板分别置于心脏的两侧或前后并夹紧；

电击能量成人20～30J，最大不超过70J；小儿5～20J。电击除颤5秒内显示心搏停止或无电活动-电除颤成功。心脏除颤的注意事项胸外电除颤时，应尽可能降低胸壁的电阻抗。如用性能优良的导电胶涂抹电极板与胸壁的接触面。01适当用力将电极板紧压在胸壁上(10kg/电极)，并在呼气末放电除颤。02否则可灼伤皮肤或电击无效。03有植入性起搏器患者，电极板距起搏器至少10cm；急救时心前区捶击1~2次。04遇有除颤不成功者，不应盲目反复电击，需考虑和纠正诱发室颤的原因及影响除颤效果的因素：

室颤时间长短；

心肌缺血缺氧的程度；

内环境紊乱，如酸中毒、低钾或高钾血症；

心脏大小和体重，可能与电击能量有关；

电极局部的阻抗。积极有效的心肺复苏是电击除颤成功的基础，除颤仅是心肺复苏的措施之一。首选胺碘酮3~5mg/kg静注，再电击360J。（可使室颤阈明显提高，增加除颤成功率）如无效，利多卡因1mg/kg静注，再电击360J。（可每5分钟重复一次；利多卡因可增加心脏对电击的反应性，可每5分钟重复一次，但总量300mg/h，）无效，溴苄胺5---10mg/kg静注，再电击360J。（可使室颤阈明显提高，增加除颤成功率）如室颤持续，碳酸氢钠1mEq/kg，再电击360J（碳酸氢钠效果不肯定，不作常规用药。）洋地黄引起的室颤，应以苯妥英钠代替利多卡因，100mg/次；遇有除颤不成功：心脏除颤的注意事项三、植入性心律转复除颤器（ICD)植入性自动复律除颤器(automaticimplantablecardioverterdefibrillator，AICD)是防治心源性猝死的一项新手段。猝死：恶性室性心律失常；AICD的自动识别处理功能；目前AICD：具有除颤、复律和起搏。体内埋藏式自动复律除颤器自动复律除颤器经左锁骨下静脉或头静脉将电极插入右心，或开胸暴露心脏将电极固定在心外膜或心肌上，远端与埋在左胸壁皮下的脉冲发生器相连。能自动感知和分析心电变化，一旦室速或室颤发生并达到预定的放电标准时，立即触发电容充电，5～10秒内除颤。若电击无效，可再次充电放电。AICD由脉冲发生器和电极系统两部分组成。AICD：有效地防止心脏猝死。01020304

第二节心脏电复律(cardioversion)01020304心脏电复律：用电击心脏的方法使心律失常转变为窦性心律。具有同步放电功能的除颤器即为电复律器。治疗的适应证不同。复律主要用于治疗快速性心律失常。如房颤、室上性和室性心动过速，而除颤仅用于心室纤颤和扑动的治疗。复律和除颤的区别在于：放电方式不同。复律通过病人心电图上R波来同步触发放电，仅在心动周期的绝对不应期电击，以避免诱发心室颤动，而除颤则是随机的非同步放电方式。05所需电击能量不同。复律的电能比除颤所需的电能要小。心房纤颤：成功率70~96%。房颤持续时间≤1年，既往窦性心率≥60次/分；对药物治疗无效或不佳的心室率快的房颤；经洋地黄化治疗仍存在严重充血性心衰或心绞痛的房颤；甲亢房颤，而且甲亢控制后房颤仍不消失；风湿性心脏病心脏瓣膜置换或修复手术后3~6个月房颤不消失；先心修补术后2~3个月房颤不消失；心脏瓣膜置换术中和术后的房颤。预激综合症伴房颤。一、适应证01房扑房扑是药物治疗最困难的快速心律失常，提倡首选电复律。02室性心动过速：药物治疗无效伴有血流动力学不稳定。03室上性心动过速：仅极少数出现心衰或休克者需电复律。室性心动过速慢性房颤≥1年，尤其是二尖瓣功能不全的风湿性心脏病人。

室率＜60次/分钟的疑有病窦综合症的房颤或房扑，或伴有高度或完全性房室传导阻滞的房颤。

心功能极差，心胸比＞55％；年龄大和病史长，复律的机会少。

房颤伴洋地黄中毒，或洋地黄中毒引起的房颤。

严重水、电解质紊乱，尤其是低血钾病人。

感染和风湿活动没有控制者。不能耐受预防复发的药物：胺碘酮、普罗帕酮等。1、复律前药物准备：①一般应先用洋地黄控制心室率，改善心脏功能；复律前l～2天停用洋地黄。②抗心律失常药物，首选胺碘酮（0.2g/d）；口服奎尼丁0.2mg，q6h。③复律后应继续用胺碘酮或奎尼丁维持治疗，防止复发。④抗凝治疗，华法令：复律前3周，复律后3~4周。2、复律前禁食6小时以上(紧急复律除外)。3、准备好复苏设备及药品，开放静脉通路