胃肠激素与APUD瘤.ppt

胃肠激素与APUD瘤概念是指作用于胃肠道分泌、运动、代谢功能的肽类激素。其产生主要通过旁分泌，神经分泌，自分泌等途径。分为三类，即胃肠激素、胃肠神经肽与胃肠道生长因子。其自分泌细胞多集中于胰腺。01020304胃泌素：2／3位于胃窦，G-17为主，其他1／3位于小肠G-34为主。正常空腹血清浓度为100－150ng/L。胆囊收缩素（CCK）：肠道I细胞和肠神经细胞分泌，因此属于脑肠肽，其结构包括28和14两种激素。05抑胃肽：由十二指肠和空肠K细胞分泌，含42个氨基酸。促胰液素：肠道S细胞分泌（十二指肠为主）S-27结构。胃动素：由十二指肠和空场上段M细胞分泌。胰高血糖素：胰岛A细胞分泌，29个氨基酸组成。06一、胃肠激素类别生理作用刺激因素抑制因素胃泌素促进胃酸、胃蛋白酶、内因子分泌，增加胃粘膜血流量，营养作用咖啡、蛋白胨，钙离子为酸、生长抑素、VIP等促胰液素刺激胰腺分泌HCO3－，抑制胃酸分泌和运动胃酸、胆盐、酒精生长抑素胆囊收缩素促进胰酶分泌和胆囊收缩协同促胰液素增加HCO3－，松弛Oddi括约肌，减慢胃排空脂肪，盐酸生长抑素胃动素加速胃固、液体排空，消化间期能引发MMC出现红霉素抑胃肽高血糖促进胰岛素释放，抑制胃酸糖蛋白、脂肪胰高血糖素促进糖原分解，糖异生，抑制胃肠运动，胃酸分泌，胰酶及胆汁分泌血管活性肽（VIP）：在肠道神经元和CNS中存在，属脑肠肽，由28氨基酸组成。01P物质：存在于肠和CNS及脊髓中，由11氨基酸组成。02生长抑素：由胰岛、胃和小肠D细胞分泌，在肠肌神经丛中有广泛分布，为神经肽，其结构包括S14和S28两种。03二、胃肠神经肽类别生理作用刺激因素肠血管活性肽舒张胃肠平滑肌和食道下括约肌、促进小肠水和离子分泌脂餐、迷走神经和肠缺血P物质促进胃肠道平滑肌收缩，刺激胆囊收缩，参与内脏神经反射和感觉血管扩张生长抑素抑制胃酸、胰外分泌，抑制小肠电解质分泌，抑制胃肠、胆道收缩，抑制多种胃肠激素，降低门脉内脏血流量脂餐、胃酸三、胃肠道生长因子包括表皮生长因子，血小板生长因子、肝细胞生长因子等。四、激素在临床疾病的相关性与应用STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1十二指肠溃疡：部分胃泌素增高，生长抑素减少，胃酸对胃泌素的负反馈作用减弱。Hp可升高胃泌素水平等。慢性胰腺炎：胰多肽在胰岛合成，PP下降，因此可作为辅助诊断。吸收不良型脂泻：促胰液素、CCK均减少，导致激发胰腺功能不全和胆囊收缩降低。类癌综合征：类癌中P物质增高，使引起皮肤潮红的原因。肽能神经元病：贲门失弛缓症下食管括约肌不能松弛与VIP下降有关。先天性巨结肠症VIP降低造成结肠扩张。相关性研究胃轻瘫：胃泌素明显降低。全营养疗法后胆石症：使CCK、胃泌素、抑胃肽下降，生长抑素增高，造成胆囊收缩功能下降。胃肠道手术后倾倒综合征：胃泌素下降而抑胃肽、胰岛血糖素、胰岛素等均增高。诊断中的应用：五肽胃泌素的胃酸激发试验，胰多肽和促胰液素用于胰外分泌功能检测；CCK用于胆囊造影等。治疗中的应用：生长抑素用于急性消化道出血，及胃肠胰内分泌肿瘤，亦可用于顽固腹泻，急性坏死性胰腺炎；胃泌素治疗胃轻瘫症；CCK防治全营养支持病人的胆汁淤积和胆石症。相关性研究五、消化道激素肿瘤（APUD瘤）概念：消化道中具有内分泌功能的细胞称为APUD细胞（即能摄取胺或前体，并能进行脱羧功能的细胞，具有合成肽类激素的能力）。这类APUD细胞形成的肿瘤，具有更强分泌胃肠肽类激素的能力，因而更产生临床综合征。1、胃泌素瘤（又称卓－艾综合征）分布：多发生于胰腺，十二指肠，胃等处。散发型孤立性为多，大小0.1～20cm。含G-17占60％。临床表现：顽固性多发性消化性溃疡占84－92％，抗酸治疗效果差；腹泻：占36－80％，与腹痛伴行，水样便，间歇发作，少数可致低钾，维生素B吸收不良；伴其他内分泌肿瘤症状，如甲状旁腺瘤、垂体瘤、类癌等。实验室检查胃酸BAO15mmol/h以上，BAO/MAO0.6，血胃泌素100-1000ng/L，胃液pH3。CT对肝转移瘤检出率高，肝外肿瘤60%检出率。1cm的不能检出，3cm95％可检出。选择性动脉造影：胰内肿瘤最适宜，50－90％，特异性高，胰外肿瘤检出率达80％。定位检查抗酸剂使用，首选Losec。01.生长抑素：善得定降低胃酸88％，91％胃泌素下降。02.外科手术：尤其是恶变者。03.治疗STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1多为良性，其临床表现由于肿瘤释放过量胰岛素所致，继发儿茶酚胺释放改变交感神经兴奋，出现神经系统症状