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*缺血性糖尿病足CTO病变特点
和治疗技术顾洪斌血管外科北京解放军第三O六医院糖尿病患者:1996-1.2亿,2025-2.5亿[1]糖尿病足病:10~15%[1]糖尿病截肢:1%[1]对糖尿病足病的认识过程:背景(1)BACKGROUND1959微循环阻塞性疾病[2]1984非微循环阻塞性疾病,病变在中小动脉[3]1999血管重建治疗糖尿病足病[4]《新英格兰医学杂志》杨文英2010年4月：中国现有9240万成人患有糖尿病，其中男性5020万，女性4220万，中国20岁以上成人糖尿病的患病率达9.7%。此外还有1.48亿人处于糖尿病前期，比例达15.5%。糖尿病足病的定义:[1]糖尿病足病的分类:背景(2)BACKGROUND神经性缺血性神经-缺血性WHO:与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。IschemicDiabeticFoot(IDF)=CriticalLimbIschemia(CLI)组织供氧量维持静息时组织存活的需氧量“CriticalLimbIschaemiadevelopmentistheconsequenceoftheimbalancebetweentheamountofoxygenprovidedandtissuesrequests,tomaintaintissuesviabilityatrest”.迫切需要再血管化！(Oxygenisdecreasedtoalevelinwhichtissuessurvivalisproblematic,evenatrest,andrevascularizationisurgentlynecessary!)缺血性糖尿病足病=重症下肢缺血糖尿病性动脉病变的特点糖尿病性动脉病变的特点
Generalmorphologicaldifferencesandmechanicalproperties动脉粥样硬化病变Atheroscleroticlesions动脉内膜硬化斑块局灶性、偏心性狭窄糖尿病性动脉病变Diabeticarteriopathy代谢紊乱动脉中层钙化弥漫性、均匀性狭窄完全闭塞动脉粥样硬化与糖尿病的相关性
TherelevanceofatherosclerosisandDM肥胖老龄化活动减少高血脂遗传……动脉粥样硬化与糖尿病具有相同危险因素：01因此，糖尿病人的下肢血管病变兼具糖尿病性动脉病变的特点与动脉粥样硬化性动脉病变的特点糖尿病是动脉粥样硬化最重要的病因之一02缺血性糖尿病足溃疡动脉病变的类型及分布缺血性糖尿病足血管重建的目标获得直接灌注足部的血流恢复足部动脉的搏动股动脉顺行入路68%antegrade除合并股动脉近端及髂动脉病变外，均采用同侧股动脉顺行入路。髂动脉近端CTO病变多采用肱动脉入路。必要时分期手术。对侧翻山入路30%crossover肱动脉入路2%brachial治疗技术(1)入路选择(Approach)治疗技术(2)接吻球囊(KissingBallon)治疗技术(3)双导丝(BuddyWire)治疗技术(4)全阻导管（FrountRunner）治疗技术(4)重返真腔(OutBack)治疗技术(4)重返真腔(OutBack)**
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