伤寒与副伤寒.ppt

伤寒体温图伤寒的玫瑰疹临床类型01单击此处添加小标题轻型????发热38℃左右，全身中毒症状轻，病程较短，1～3天内可恢复健康。02单击此处添加小标题普通型???具有上述初期，极期、缓解期、恢复期等典型的临床经过。03单击此处添加小标题延型???起病初期表现与普通型相同，热型呈弛张热或间歇热，肝脾肿大显著。伤寒类型逍遥型????毒血症状轻或不明显，患者常照常生活和工作而未察觉，部分患者以肠出血或肠穿孔为首发症状。

发型???起病急，病情重，可出现过高热或体温不升，常并发中毒性脑病、中毒性心肌炎、中毒性肝炎、休克、DIC?等，如能早期诊断并积极抢救，仍可治愈。复发少数患者退热。1～3?周后，临床症状再度出现，与初次发病相似，血培养阳性，称为复发。可能由于治疗不彻底，机体抵抗力下降，潜伏在病灶中或巨噬细胞内的伤寒杆菌再度繁殖，再次侵入血流的缘故。再燃??2～3?周前后，当体温波动下降，但未达正常时，热度又忽然上升，持续5～7天后才正常，血培养阳性，称再燃。再燃时症状加重，可能与菌血症尚未被完全控制有关。六、并发症肠出血：为最常见的并发症；穿孔：为最严重并发症，占3%～4%；。中毒性心肌炎：?见于严重毒血症者，支气管炎或支气管肺炎????毒性肝炎????七、实验室检查1.常规检查血象：白细胞计数减少，一般在（3～5）×109/L?之间，重者减少更为显著。

尿：病程第2周开始可有轻度蛋白尿或少量管型。

粪：在肠出血时有便血或隐血试验阳性。实验室检查22.血清学检查肥达（Widal）反应：应用伤寒杆菌菌体抗原“O”、鞭毛抗原“H”，副伤寒甲鞭毛抗原“A”、副伤寒乙鞭毛抗原“B”、副伤寒丙鞭毛抗原“C.”等5?种抗原，用凝集法测定病人血清中各种相应抗体的凝集效价，具有辅助诊断的价值。实验室检查3对流免疫法检测抗体：协同凝集试验：酶联免疫吸附试验（ELISA）：Vi?抗体检测：其效价1:32以上即有诊断意义。通常仅用于慢性带菌者的调查。实验室检查4菌学检查骨髓培养：由于骨髓中的巨噬细胞摄取病原体较多，故阳性率较血为高。血培养：是确诊伤寒的手段，病程1～2周阳性率最高达80%～90%。细菌培养单击此处添加小标题粪培养：病程第3～4?周阳性率最高，可达80%。单击此处添加小标题尿培养：早期常为阴性，病程3～4周阳性率约25%。单击此处添加小标题十二指肠引流胆汁：可发现带菌者。八、诊断与鉴别诊断流行病学资料：注意当地伤寒流行情况、流行季节，患者以往有无伤寒史、有无伤寒菌苗接种史、有无与伤寒患者密切接角史。诊断临床表现：不明原因发热1～2周以上，伴有全身中毒症状，如反应迟钝、腹胀、大便秘结或腹泻；出现相对缓脉，玫瑰疹，脾肿大或肝脾肿大等。如出现肠出血或肠穿孔，对诊断更有价值。应该注意不典型的临床表现，以免误诊。诊断实验室检查：白细胞减少，分类以淋巴细胞相对增加，而酸性细胞减少或消失，血清学试验肥达反应阳性，对流免疫电泳检测抗体或伤寒杆菌抗原阳性。鉴别诊断1病毒感染：伤寒病程1?周内，要与病毒感染，包括上呼吸道或肠道病毒感染。疟疾：体温波动大，发热前有畏寒或寒战，随之发热，热退时大汗，脾肿大明显，贫血逐日加重。血抹片或骨髓抹片可发现疟原虫。早期疟疾和恶性疟易与伤寒混淆。伤寒与副伤寒伤寒（Typhoid?fever）典型病例:李某,男,23岁.发热.头痛.腹胀5天于2003年6月16日以”发热原因待查”收入临沂中医医院感染科……引言是由沙门菌伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。临床上主要为持续发热、食欲减退、腹胀、腹泻或便秘等症状。肝脾肿大，玫瑰疹、相对缓脉，白细胞减少或正常，肥达反应阳性。100年前临沂伤寒流行112年前，30岁的瑞典安娜·拉森女士，不远万里来到当时沂州府一个传教站做医生。不幸的是，安娜·拉森女士在1897年下半年感染了伤寒，并在当年圣诞节前去世，她的遗体就葬于当时的沂州府基督教墓地。她的遗物被送回了瑞典老家，其中包括她拍摄的一批照片。2003年临沂的副伤寒流行2003年5月，正值全国防非典关键时刻，我校发现了副伤寒的流行。数十名学生发病。细菌培养副伤寒菌阳性。用头孢抗生素类和奎诺酮类药物治疗有效。接种三联菌苗和把住“病从口入关”预防此病有效。一、病原学伤寒杆菌属沙门菌属（Salmonella）中的D?族，革兰阴性杆菌，无荚膜、芽胞，有鞭毛。在普通培养基上能生长，在含胆汁培养基上生长良好。伤寒杆菌在水中能存活2～3周，在粪中可生存1～2个月，在牛奶中尚能繁殖。对光、热、干燥及消毒剂抵抗力较弱，加热至60℃.经30分钟或煮沸立即灭活。伤寒杆菌伤寒杆菌不产生外毒