胃癌围手术期护理.pptVIP

3241可促进身体各部位机能的恢复，增加肺通气量，有利于肺的扩张和分泌物的排出，防止肺部并发症。有利于膀胱功能的恢复，防止尿潴留。促进血液循环，有利于伤口愈合促进肠蠕动，减轻腹胀，增加食欲鼓励病人术后早期活动术后护理术后护理活动要根据病人的耐受力进行。术后当日可协助病人床上翻身；次日可协助病人坐起，床上活动双下肢；第二日可扶病人床边活动。活动时要密切注意生命体征的变化，防止摔倒，防止引流管脱落早期1）术后出血感染吻合口瘘消化道梗阻晚期1）碱性返流性胃炎十二指肠残端破裂胃排空障碍倾倒综合症营养障碍并发症毕（Billroth）Ⅰ式接近正常解剖生理状态，食物经吻合口进入十二指肠，术后胃肠功能紊乱而引起的并发症少。优点：操作简单，吻合后的胃肠道定的张力，易致胃切除范围不够缺点：残胃与十二指肠吻合有一毕（Billroth）Ⅱ式优点：能切除足够的胃，吻合口张力不致过大，适应症较广。缺点：吻合后改变了正常的解剖生理状态，术后发生胃肠功能紊乱的机率大。术后并发症和后遗症较BillrothⅠ式多。胃空肠Rouxen-Y吻合优点：防止术后胆胰液进入残胃的优点术前护理心理护理消除病人恐惧心理,讲解病情相关知识及治疗方法,增强患者战胜疾病的信心,以利于患者与医护密切配合．同时给予病人高蛋白、高热量、高维生素的少渣软食、半流质或流质全面改善病人的营养状况，预防术后吻合口瘘等并发症的发生．入院后给予病人营养评估,病人存在营养不良的状况,术前给予静脉营养TPN治疗,静脉输注红细胞．饮食与营养术前护理术前护理呼吸道准备指导病人深呼吸、有效咳嗽和排痰，有吸烟嗜好者术前两周戒烟。训练床上排尿以预防术后尿潴留应用弹力袜以预防静脉血栓预防并发症的训练术前护理术前护理备皮传统的备皮范围：上至乳头，下至耻骨联合，清除肚脐的污垢．术晨肥皂水灌肠1次，避免患者术后发生腹胀不适。01手术当日早晨插鼻肠管、胃管,使胃保持空虚,防止麻醉及手术中呕吐,利于手术操作,减少术中污染.02术前护理鼻胃管优点１材质好，管径细，利于长期留置，使病人能够更好的耐受，减轻病人痛苦．２医生能根据术中的情况，将鼻胃管置入空肠，有利于术后肠内营养的应用．手术前12h内禁止摄食和饮水22%临床：术前一日晚十点后禁饮食40%传统方案：术前禁饮食术前护理合并幽门梗阻病人的护理对有幽门梗阻者,术前3日每晚用温生理盐水洗胃,清除胃内容物,减轻胃黏膜水肿。严重幽门梗阻者术前1-3日进行持续胃肠减压及用生理盐水洗胃,可使胃体积缩小。术前护理合并出血者,术前应迅速输血、输液,注意观察血压、脉搏、呼吸变化,以及呕血、便血情况。术前护理术前30分钟注射术前药,主要作用是镇静和抑制腺体分泌,保持呼吸道通畅．术后护理病情观察严密监测生命体征。术后3小时内每30分钟测血压一次，血压平稳后2h一次，同时观察病人的神志.尿量、引流及切口等情况给与抗血栓压力泵治疗,防止下肢深静脉血栓形成生命体征平稳后，协助病人双下肢活动，预防血栓形成保证弹力袜发挥正常功能，预防压力伤术后护理体位全麻清醒前去枕平卧位，头偏向一侧，以免呕吐时发生误吸；硬膜外麻醉的病人需要去枕平卧六小时，神志清醒生命体征平稳后给予半卧位。半卧位的意义膈肌下移，有利于增加肺通气量膈肌下移，有利于回心血量的减少便于引流减少毒素的吸收减轻腹部切口张力，利于恢复术后护理禁饮食、胃肠减压妥善固定鼻胃肠管、胃管，防止松动和脱出，并注意观察外露刻度。术后护理保持胃管通畅，行胃肠减压,以减轻胃肠道压力,减少胃内容物对吻合口的剌激,减轻胃内张力,预防吻合口水肿及吻合口瘘,促进吻合口愈合。要严密监测胃液的颜色、性质、量术后护理注意口腔护理，勤漱口，能刷牙的病人鼓励做起刷牙，不能刷牙的病人给与口腔护理注意呼吸道的护理，给予雾化吸入，每日2次，协助病人叩背咳痰，鼓励深呼吸。术后3～4天，胃肠引流液减少，肠蠕动恢复后即可拔除胃管。术后护理营养支持肠外营养支持：禁食期间静脉补充液体，提供病人所需的水电解质和营养素，并应用抗生素预防感染。必要时输血浆及白蛋白，记录24小时出入量。术后护理术后护理早期肠内营养支持：妥善固定喂养管，防止滑脱、移动、扭曲和受压；保持管道通畅；控制输入营养液的温度、浓度和速度，并注意观察病人的反应（恶心，呕吐和水电解质紊乱）。2经鼻十二指肠;3经鼻空肠;1经口或鼻胃途径;6经皮内窥镜下胃造瘘(PEG)5