手足口病诊治教程卫生部医政.pptVIP

胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影。01磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。02脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。03心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变。04物理学检查在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。01020304临床诊断病例普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。重症病例：出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高，脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X线、超声心动图检查可有异常。极少数重症病例皮疹不典型，需综合上述重症病例的临床和一般实验室和物理学检查进行临床诊断，或结合病原学或血清学检查进行实验室诊断。诊断确定诊断病例临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸检测阳性。分离出肠道病毒，并鉴定为EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的肠道病毒。急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。病原学或血清学阳性可确诊，阴性不能排除！诊断鉴别诊断口蹄疫：由口蹄疫病毒引起，目前有7个血清型、65个亚型。主要侵犯猪、牛、马等家畜。人感染口蹄疫较少见。主要为饮用未经消毒的病牛乳或接触病牛而感染。潜伏期2至18天，一般3至8天发热、头晕、头痛、恶心、呕吐，口腔粘膜疱疹，易融合成较大溃疡；指(趾)尖皮肤上出现小水疱和溃烂，有痒痛感，有时也出现于手掌、鼻翼和面部；病程通常一周左右，愈后良好。水痘：向心性分布，以头、面、胸、背为主，随后向四肢蔓延；斑疹、丘疹、疱疹、结痂疹可同时存在。单纯疱疹：多分布在颊黏膜、舌及牙龈，继发感染常见于口唇、眼睑、鼻周，为粟粒状水疱，没有其他部位的皮损。鉴别诊断其他病毒所致中枢神经系统感染的表现可与重症手足口病的中枢神经系统症状相似，但罕见同时伴有神经原性肺水肿、肺出血及皮疹。皮疹不典型者，应该尽快留取标本进行肠道病毒，尤其是EV71的病毒学检查，结合病原学或血清学检查做出诊断。同时参照手足口病重症病例的处置流程进行诊治、处理。以迟缓性麻痹为主要症状者应该与脊髓灰质炎鉴别。010203重症病例鉴别诊断与重症肺炎鉴别01重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与重症肺炎鉴别。前者咳嗽症状相对较轻，病情变化迅速，早期呼吸浅促，晚期呼吸困难，可出现白色、粉红色或血性泡沫痰，胸片为肺水肿表现。01循环障碍为主要表现者应与暴发性心肌炎、感染性休克等鉴别。01重症病例鉴别诊断重症病例早期识别具有以下特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。持续高热不退。精神差、呕吐、肢体肌阵挛，肢体无力、抽搐。呼吸、心率增快。出冷汗、末梢循环不良。高血压或低血压。外周血白细胞计数明显增高。高血糖。接诊中要仔细询问病史，着重询问周边有无类似病例以及接触史、治疗经过；体检时注意皮疹、生命体征、神经系统及肺部体征。1临床诊断病例和确诊病例按照《传染病防治法》中的丙类传染病的要求进行报告。2普通病例可门诊治疗，并告知患儿家长在病情变化时随诊。3接诊病人的处置流程3岁以下患儿，持续发热、精神差、呕吐，病程在4天以内应留观。留观期间密切观察病情变化，尤其是心、肺、脑等重要脏器功能，根据病情给予针对性的治疗。留观期间出现符合住院病例条件，应立即住院治疗。48小时内病情好转可解除留观。接诊病人的处置流程23145具备上述第3、4条之一者应收入ICU救治。面色苍白、出冷汗、心率增快或减慢（与发热程度不相称）、末梢循环不良。肢体肌阵挛、无力或瘫痪。呼吸浅促、困难。嗜睡、易惊、烦躁不安、抽搐。具备以下情况之一者应住院治疗接诊病人的处置流程01020304手足口病/疱疹性咽峡炎神经系统受累心肺衰竭恢复期按临床表现分4个阶段的治疗治疗及早发现危重症的早期症候高水平的救治手段重症手足口病诊治的关键点手足口病

Hand-foot-mouth?disease

HFMD李兴旺北京地坛医院感染性疾病诊治中心；手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A群16，EV71型多见）引起的急性传染病01多发于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高02主要临床表现为手、足、口腔等部位斑丘疹、疱疹重症病例可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等03传染源为现症患者和隐性感染者04主要通过人群消化道、呼吸道和分泌物密切接触等