妊娠合并外科疾病.ppt

B超和CT检查CT检查多用于产后，但必要时仍需要，对鉴别水肿型和出血坏死型有帮助。B超检查见胰腺弥漫性增大,还可除外胆囊炎、胰腺囊肿及脓肿。诊断－辅助检查01020304消化性溃疡穿孔急性胆囊炎急性肝炎肠梗阻05重度子痫前期并HELLP综合征鉴别诊断治疗原则妊娠期急性胰腺炎水肿型占90%，主要是保守治疗。1禁食2胃肠减压3静脉输液，纠正水、电解质平衡紊乱，补充维生素。4抗炎治疗5解痉止痛：首选哌替啶，但同时宜加用解痉药（山莨菪碱、阿托品），禁用吗啡（因其可引起Oddi括约肌痉挛）。治疗----一般治疗可减少胰液的分泌抑制胰腺外分泌：H2受体阻滞剂（如奥美拉唑，西米替丁，雷尼替丁）抗胆碱能药（如山莨菪碱、阿托品）生长抑素（如施他宁）胰酶抑制剂：如抑肽素、加贝酯。12治疗----特殊治疗123术前难以排除其它原因所致的急腹症患者。积极内科治疗后病情仍在加重,且B超、CT显示胰腺外浸润范围仍在扩大者。合并胃、肠穿孔者,出现腹膜刺激症状者应考虑手术治疗。123治疗----手术指征妊娠合并外科疾病熊钰复旦大学附属妇产科医院妊娠期急性腹痛妊娠并发症流产异位妊娠黄体破裂早产、临产胎盘早剥子宫破裂HELLP综合征妊娠期急性脂肪肝卵巢囊肿破裂、蒂扭转子宫肌瘤红色变性妊娠合并症急性胃肠炎急性阑尾炎急性胆囊炎急性胰腺炎急性肾盂肾炎肠梗阻消化性溃疡穿孔泌尿道结石妊娠期的生理变化以及子宫增大引起的解剖学改变，增加了外科疾病的诊断与处理的难度01妊娠期外科疾病发展的病程及预后个体差异更为明显02此期外科疾病的处理须兼顾母婴的安危，对妊娠的结局影响较大03疾病的处理需多个科室的共同协作04特点死亡率1989－1998十年期间，上海市孕产妇死亡273例,其中因妊娠合并外科急腹症死亡的孕产妇11例（占4.03%）。妊娠合并急性胰腺炎,占54.6%(6/11);01妊娠合并急性化脓性胆管炎,占18.2％(2/11);02妊娠合并急性阑尾炎伴坏疽、穿孔,妊娠合并肠梗阻、肠穿孔,妊娠合并原发性腹膜炎各1例,并列第3位,各占9.1%。03妊娠合并外科急腹症孕产妇死亡原因顺位01妊娠合并急性阑尾炎02妊娠合并胆石症03妊娠合并急性胰腺炎04妊娠合并肠梗阻内容0102是妊娠期最常见的外科合并症占妊娠期外科急腹症手术的2/3急性阑尾炎随妊娠周数增加，阑尾向上、向外、向后移位妊娠阑尾位置早期麦氏点3月末髂嵴下2F5月末髂嵴水平8月末髂嵴上2F足月胆囊区产后10～12d麦氏点妊娠期阑尾炎的特点妊娠不诱发阑尾炎，80％发生于妊娠中晚期误诊率高：临床体征不典型炎症不易包裹与局限，易发生阑尾穿孔孕产妇死亡率、胎儿死亡率、流产率↑盆腔血液淋巴循环旺盛，组织蛋白溶解能力加强子宫妨碍大网膜的防卫功能增大的子宫减弱腹壁的防卫能力阑尾位置的变化、子宫的掩盖炎症宫缩70～80％转移性右下腹痛妊娠早期与非孕期基本相同腹痛、腹膜刺激征不典型或不明显右侧腰痛WBC15×109/L妊娠中晚期临床表现不典型临床表现与诊断鉴别诊断妊娠早期妊娠中期妊娠晚期产褥期卵巢囊肿蒂扭转妊娠黄体破裂右侧输卵管妊娠破裂卵巢囊肿蒂扭转右侧肾盂积水急性肾盂肾炎右输尿管结石急性胆囊炎分娩先兆胎盘早剥妊娠期急性脂肪肝子宫肌瘤红色变性产褥感染确诊——抗炎＋手术01高度怀疑——剖腹探查麻醉EPI＋/－SA切口早中期－麦氏点切口中晚期－压痛最明显处剖腹探查－正中或旁正中02不主张保守治疗处理腹腔引流1剖宫产阑尾穿孔并发腹膜炎，盆腔感染严重近预产期或胎儿基本成熟病情严重，阑尾暴露困难2继续抗炎甲硝唑3保胎治疗4术后5010270％急性胆囊炎合并胆石病胆汁排出不畅继发细菌感染急性胆囊炎和胆石病相互影响孕激素血液及胆汁内胆固醇↑胆道平滑肌松弛胆囊运动能力↓胆汁淤积胆固醇沉积结石急性胆囊炎漏诊误诊坏死、穿孔，胆汁性腹膜炎发热、疼痛胎儿窘迫诱发宫缩流产早产上腹阵发性绞痛，向右肩放射1恶心、呕吐、发热2Murphy征阳性3B超—重要依据4临床表现与诊断与非孕期基本相同控制饮食禁食、胃肠减压高糖、高蛋白、低脂肪流质ACB抗生素解痉、止痛保守失败——手术保守治疗为主治疗发病率：1/1000-1/10000,与非孕期相同。01多发生在妊娠末期与产后。