癫痫的种类与发病机制.ppt

药物治疗的一般原则苯巴比妥:主要对强直阵挛性发作及部分性发作有效，成人常用60~180mg/d，有效血浓度为10~40ug/ml,Tss为14~28日，副作用为皮疹，共济失调，嗜睡，乏力药物治疗的一般原则氯硝西泮（氯硝安定）:用于失神小发作，肌阵挛发作，Lennox-Gastant综合征。剂量：成人4~8mg/d，儿童0.01~0.03mg/kg·d(0.05mg/kg·d)。副作用为嗜睡，眩晕，共济失调01FC转变为Ep发病率2%～7%02转变时间1年40%～70%，3年37%～77%，4年85%03危险因素：复杂性FC；EP家族史；CNS缺陷；EEG有异常热性惊厥与癫痫复发率：33%（25%～40%）危险因素：初发1岁；复杂型；NS异常体征；家族FC、EP史复发时间：首发后2年内热性惊厥复发凡FC均用AEDs数年复杂型、高危因素者长期使用AEDs热期突击短期用AEDs1高危因素1岁内起病-CNS缺陷多次复发-产伤、缺氧史近亲EP史-EEG有异常有无热惊厥、惊厥状态、局限性惊厥2热性惊厥复发预防方案安定：0.2～0.5mg/kg，静缓注；0.5mg/kg直肠给药频繁发作、持续状态：按持续状态治疗降低体温、治疗原发病发作期01主要药物：德巴金（VPA）20～30mg/kg.d苯巴比妥（PB）4～5mg/kg.dTPM3-5mg/kg.d发作间期：有高危因素者用AEDs在2年以上02热性惊厥的治疗复杂性失神发作：伴自动症1肌阵挛发作：肌肉抽动2不典型小发作：脑电图不典型3其它小发作主要是继发性癫痫病变主要在颞叶和边缘系统自动症复杂部分性发作（精神运动性发作）是不是癫痫01是哪种发作类型或癫痫综合征02病因03生活质量评估04癫痫诊断步骤010203癫痫诊断要靠“他”（HE）H：History（病史）E：EEG确诊不能依靠它“地形”“血流”CT、核磁找病因功能磁共振脑磁图病史关键在发作开始、中间和结束发作重点有三个逐项询问莫漏过发作开始：先兆、起始部位、有无意识丧失？发作中间：发作形式、持续时间发作结束：发作后状态，有无肢体瘫痪？010203发发作的三个重点阶段癔病晕厥短暂脑缺血发作偏头痛代谢性疾病（糖、氨基酸及钙代谢）鉴别诊断大部分没有得到明确诊断和合理规范治疗,据统计有70%-80%的癫痫患者未治疗或治疗不正规，其中活动性癫痫的治疗缺口达到61.8%-75.6%社会对癫痫病人的认识理解支持不够，有歧视现象0102我国癫痫治疗存在的问题我国癫痫治疗存在的问题21癫痫治疗目标不仅仅在于控制发作癫痫治疗目标是：在控制发作与提高生活质量间找寻最佳结合点更重要的是使健康状况得到全面改善没有癫痫发作提高生活质量3癫痫治疗新目标调节电压依赖性钠离子通道01增加r-氨基丁酸（GABA）介导的抑制性神经传递02调节电压依赖性和受体依赖性钙离子通道03阻断兴奋性神经传递04抗癫痫机制病因治疗对症治疗间歇期的药物治疗癫痫持续状态的治疗一般治疗中的问题治疗01癫痫发作的自愈问题：30%上下03发作对脑部的影响：神经元丧失等04发作的危险性：外伤、突然意外的死亡02良性癫痫：儿童良性癫痫等治疗的必要性制定最适合的治疗方案必须考虑患者年龄、病史、目前发作形式和病因，也应考虑我们是否熟悉备选药物的药化动力学，适用范围和副作用开始治疗的时间应遵循个体化原则。传统的观点认为，“单次痫样发作不是癫痫”，“第二次发作可确诊癫痫”，“不必行脑电图检查”首次不明原因发作后，复发的危险性为33%，在这些复发患者中，25%仅发生两次。对于许多儿童发作并未造成严重危胁，不必急于治疗。初次发作的惊厥性癫痫持续状态应该尽早治疗。越早开始治疗并控制发作，患者发展为顽固性疾病的机会就越少，对于儿童癫痫中的某些癫痫综合征，如果延误治疗可能产生灾难性后果经典抗癫痫药作用机制+++谷氨酸+++乙琥胺+++VPA++++鲁米那++++CBZ++++苯妥英GABAaCa2+Ca2+(T)Na+AED新诊断的癫痫病人发作传统的一线AED能控制80%01规治疗仍然不能控制,此即难治性癫痫仍有20%左右的发作虽经正02口服吸收迅速，高生物利用度01长t1/2，病人间药动学易变性低，体内02不会代谢，不和血浆蛋白结合，不会03诱导或抑制肝酶，相互作用少04从肾排出，为线性动