血液保护与大量输血.ppt

大量输血定义：指紧急输血量超过病人血容量的1.5倍以上，或1h内输血量相当于病人血容量的1/2，常伴有因稀释性血小板减少及纤溶等所致的出血倾向。低血容量性休克创伤手术引起的快速大量出血大量输血的适应证凝血功能障碍：原因：稀释性血小板减少；凝血因子缺乏；DIC；原发性纤维蛋白溶解。01心功能障碍：原因：枸橼酸中毒、血PH值下降、低温、循环负荷过重等。02微聚物输入对微循环的影响；032,3-DPG含量降低，氧离曲线左移；04血型交叉配型困难。05大量输血的常见并发症输血加温仪输血特别是大量输血时要注意提供保温措施。定义：将全血中的各种有效成分经过物理方法分离，制成血液制品，根据需要选用合适的血液制品治疗。01全血02↙↓↓↘03RBC血小板血浆凝血因子白蛋白等04第四节成分输血提高输血的疗效；减少不良反应和副作用；一血多用。成分输血的优点粒细胞制品03血浆：FFP和普通冰冻血浆（－20℃以下保存1年）。严格FFP的使用指征04全血01红细胞：少浆红细胞；浓缩红细胞；洗涤红细胞；冰冻红细胞；少白细胞红细胞；照射红细胞02成分输血的临床应用适应证：1.生成障碍；2.破坏增多；3.功能异常；4.稀释性减少02分类：浓缩血小板（PC）和单采血小板。PC为1单位全血分离制备，含血小板1.6×109/L。单采血小板含血小板200~300×109/L，输入后可提高血小板15~20×109/L。015.血小板血小板功能正常，一般50×109/L不输；10~50×109/L如有出血倾向、需要手术或严重外伤时有输入指征；10×109/L须输入。不宜对血小板计数减少或功能异常但无严重出血的患者作预防性输注。反复输注可能致无效。血小板寿命：正常人9.5d，输注血小板半寿期约4d。输血小板需交叉配血同型输注。血小板临床应用含有Ⅷ因子、vW因子、纤维蛋白原等，用于治疗血友病和纤维蛋白原缺乏症，也可用于大量输血后广泛渗血及血浆纤维蛋白原0.8~1.0g/L者。01用法：200ml全血中的血浆为一制备单位。一般首次6~10kg体重1单位，以后减半，每日2次。成人每输1单位冷沉淀可提升Ⅷ因子2%。可有少见过敏反应，但轻微。026.低温冷沉淀物混合人血浆制备，含witK因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，已病毒灭活处理。1主要用于血友病B，上述四因子缺乏，或严重肝病伴出血及手术出血时27.凝血酶原复合物01正常人血浆中为2~4g/L，1.5g/L需补充。适用于纤维蛋白原低下、缺乏者出血，如大量输血、DIC及产科大出血。02首剂为60mg/kg，维持每日20mg/kg。8.纤维蛋白原STEP2STEP1白蛋白：经巴斯德法消毒，无病毒传播危险，为血浆扩容剂。用于休克、烧伤及其它大量丢失白蛋白时。不应作为营养剂看待。其他：Ⅷ因子浓缩剂、AT-Ⅲ、免疫球蛋白等。定义：采集或收集患者自身的血液，经适当保存处理后回输给患者本人以达治疗目的。优点（与异体输血比较）：避免血液传播疾病；避免异体血液诱发的免疫反应；避免PR-GVHD；节约血源适宜于稀有血型患者。自身输血术前预存输血急性血液稀释自身输血血液回收自身输血01手术前1~14d采集患者本人的血液保存手术中备用。02Hb110g/L每次采血500ml间隔≮5d；03肿瘤、肝炎患者也可预存；04Hb100g/L及有细菌感染者不能实施；05充血性心衰、严重主动脉瓣狭窄、冠心病患者慎用。(一)术前预存输血血液保护与大量输血赵双平正常人血容量减少10%，血液携氧能力降低20%或凝血因子丧失40%，机体可通过自身调节功能代偿。01超过此范围可能发生休克或凝血功能障碍，需补充血容量。02一、输血的意义术中输血的目的提高红细胞携氧能力；★补充血容量；补充血液的胶体成分、凝血因子。临床输血适应证创伤和失血；纠正贫血或低蛋白血症；严重感染；凝血功能障碍替换血液中有害物质创伤失血量的估计：临床表现、脉搏、收缩压、CVP、尿量、末梢循环等；术中失血量的估计：测红细胞压积法：术前Hct－失血后Hct失血量(ml)=×体重×7%术前Hct失血量的判断测血红蛋白法：称重法：先称出干纱布重量，在称出止血后的湿纱布重量，求差值即为失血量（1g=1ml）临床估算：一块干纱布吸血约20ml；一块纱布垫吸血约50ml计算失血量估计方法静脉输血动脉输血输血的方法在失血量达全身血