ARDS危重症患儿床旁ECMO治疗的护理.docx

ARDS危重症患儿床旁ECMO治疗的护理

目的总结10例体外膜肺氧合治疗（ECMO）应用于儿童急性呼吸窘迫综合症（ARDS）的护理临床经验。

方法回顾性分析2018年6月-2019年7月期间，广东省人民医院PICU10例ARDS危重症患儿接受ECMO治疗资料，采用V-A或者V-V支持模式。ECMO置管过程的医护配合（用物准备、患儿镇静观察），ECMO转机后严密观察管道的固定情况（包括穿刺口的渗血情况），管道血栓评估，严密观察患儿的生命体征（心率、血压、体温等）血氧饱和度、凝血功能（APTT、ACT、凝血指标的监测等）、尿量、出入量，观察出血情况、各种并发症，感染情况。

结果10例接受ECMO治疗的患儿，7例成功撤机，1例因家属原因放弃治疗后死亡，1例患儿因严重毛细血管渗漏，有效循环容量不足，心功能衰竭，肝功能，肾功能衰竭，死亡无法避免，最终撤机死亡，1例患儿在撤离ECMO时出现生命体征急剧下降，最终抢救无效死亡。

结论对ARDS急危重症患儿需及时进行ECMO有效辅助治疗，精细化的护理，严谨目标管理有助于提高ARDS患儿ECMO抢救的成功率，提高ECMO的有效运行，减少支持治疗过程中的并发症。

关键词：ARDS；患儿；体外膜肺氧合；护理

急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS)是由肺内和或肺外原因引起的，以顽固性低氧血症为显著特征的临床综合征，在设置的呼吸机参数满足肺保护通气要求前提下一般也无法保证重度ARDS患儿最低限度换气和通气。而体外膜肺氧合（extracorporeamembraneoxygenation，ECMO)是一种从心肺转流技术发展而来，能够部分代替患儿心肺功能，维持机体各器官的供氧，对严重的心肺功能衰竭患者进行较长时间心肺支持的生命支持技术。ECMO可直接有效的改善氧合和通气，更重要的是同时保障了肺保护通气策略实施，使其心肺充分休息，为药物治疗和心肺功能恢复赢得宝贵的时间窗口[1]。但儿童报道鲜少，现总结我科ARDS患儿使用ECMO辅助治疗的护理。

方法：选取2018年6月-2019年7月我科PICU收治并使用ECMO治疗的10例ARDS患儿进行回顾性分析。

1.1一般资料

其中男性患儿9例，占90%；女性患儿1例，占10%。年龄(4.7±3.7)岁，ECMO辅助时间(322±260.2)h。其中1例患儿由ECMO团队从外院转运收入我科，8例患儿在床旁紧急置ECMO管道。7例患儿需要联合CRRT持续治疗。其余一般资料见表1。

表1患儿一般资料

病例

年龄

（月/岁）

体重(kg)

性别

ECMO模式

置管部位

ECMO

运转时间(h)

严重

并无发症

1

11岁

58

男

V-A

左腹股沟

31

无

2

3岁

14

男

V-A

右颈部

108

无

3

8岁

30

男

V-V

右颈部+左腹股沟

216

无

4

1岁

10

男

V-A

右颈部

728

无

5

1岁

9

男

V-A

右颈部

26

无

6

3岁

15

男

V-A

右颈部

215

无

7

7月

5

男

V-A

右颈部

372

无

8

9月

7

男

V-A

右颈部

740

无

9

3岁

14.5

女

V-A

右颈部

231+276

无

10

1

12

男

V-A

右颈部

230

无

1.2观察内容

1.2.1ECMO管理目标

①血气分析PaO2：100-150mmHg，PaCO2：35-45mmHg；②APTT:60-80s，不超100s；③ACT：150-180s；④SVO2:65%；⑤Hct:0.3-0.35；⑥MBP:60-70mmHg；⑦尿量正常，负平衡。⑧肛温36-36.5℃；⑨血糖：6-10mmol/L；⑩电解质正常，酸碱平衡

1.2.2ECMO的临床监测

①ACT、血气分析每两小时监测一次；②APTT及血常规一天监测两次；③尿常规、心肌二项、心肌酶、PCT、CRP心脏B超、胸片、心电图每天监测一次；④血糖每四小时监测一次

1.2.3ECMO主要参数的观察

体外生命支持（ECLS）参数记录单包括：记录的时间；供气：流量、FIO2；血流量/转速，病人的收缩压、舒张压，CVP，SVO2；HCT；heparin；ACT；APTT；TR；血气分析：PCO2、PO2、K+、Lac、BE、HCT等。

2护理

2.1床旁紧急安置体外膜肺氧合的术前准备

2.1.1人力资源及用物准备

由PICU工作5年经验年资及护师以上资格有进行相关培训人员建立ECMO的护理团队，确保固定的责任护理人员，明确护理要点，详细交接班，以列表为主交代交接班重点。

备床:明确病人的诊断、年龄、体重、病情、入科时间。护士根据年龄立即备好隔离病房，年龄少于4M，体重低于