甲状腺良恶性结节的超声鉴别诊断.pptVIP

在甲状腺实质内仅有微小钙化而无具体实性肿物,该区域血流丰富,手术病理为乳头状癌在没有实性结节的“正常”甲状腺实质内发现的微小钙化,不应忽视。甲状腺小结节大小：0.8×0.6cm,边界清晰,其内可见微小钙化病理诊断：乳头状癌同一患者，甲状腺实质内可见囊性包块，实质肿块，某一实质肿块其内可见微小钙化，病理：结节性甲状腺肿伴甲状腺乳头状癌斑块状钙化多伴声影,在结节性甲状腺肿、腺瘤、恶性结节内都可出现,也可见于甲状腺实质内,本身对诊断没有特异性,但更常见于良性结节,良性病变中所出现斑块状钙化或边缘环状钙化多与血肿吸收有关。腺瘤内斑块状钙化结节性甲状腺肿实质内的钙化滤泡分泌的胶体结晶体与微小钙化的鉴别腺瘤囊性变,囊液内见漂浮的胶体结晶甲状腺滤泡癌，实性部分可见微小钙化六、结节周边声晕

甲状腺结节周边晕环一般有环绕的血管、周围受压的组织和包膜,三种均提示该病灶为膨胀性生长。01结节周围出现晕环多支持良性诊断。但晕环并不都是包膜,实际上多数晕环是结节周边的环绕血管,常见于腺瘤,但晕环并不仅见于腺瘤。02根据声晕是否出现中断可分为完整或不规则2种，根据声晕的厚度，可分为薄声晕(≤2mm)和厚声晕(≥2mm)2种，完整厚度均匀的薄声晕可见于甲状腺腺瘤及部分结节性甲状腺肿;而不完整厚度不均的厚声晕则多见于乳头状癌及甲状腺滤泡癌03甲状腺良恶性结节的鉴别诊断状腺结节是目前发病率非常高的一种内分泌疾病。据相关统计，成人中约4%可发生甲状腺结节，结节恶变率为4.8%--15%。甲状腺结节的致病因素：可能与性别、遗传因素、缺碘或高碘饮食、射线照射、TSH过度刺激等有关。甲状腺结节良性结节甲状腺癌（恶性结节）良性结节结节性甲状腺肿血管瘤、纤维瘤、畸胎瘤等（较少见）甲状腺腺瘤滤泡性腺瘤乳头状腺瘤甲状腺腺瘤（thyroidadenomas）01甲状腺腺瘤是甲状腺良性肿瘤中最常见的一类，可分为滤泡状和乳头状腺瘤两种，前者比较常见。患者多为女性，可以发生于任何年龄，但是常在40岁以下。大部分患者无任何不适感。有的可因囊内出血而出现局部胀痛。02状腺腺瘤的超声表现：一般为单发（%），多发少见，结节呈圆形或椭圆形，70%的结节呈均匀低回声，常合并囊性变（乳头状囊腺瘤的囊壁可见乳头状突起或团块状突起），少见钙化，边界清楚，有高回声包膜，结节周边有晕环（小血管围绕或周边水肿所致），内部血供程度不等，结节周边见环绕血流，大于1/2周，结节周围甲状腺组织回声正常。乳头状突起或团块状突起01结节性甲状腺肿（nodulargoiter）02结节性甲状腺肿也称腺瘤样甲状腺肿，多是单纯性甲状腺肿的基础上反复增生和不均匀复原反应所致，形成增生性结节，其结节并非真正腺瘤。结节性甲状腺肿超声表现：甲状腺多以不同程度的不规则非对称性增大，甲状腺实质回声增粗，分布不均，实质内见多个结节（单发少见），结节边界不清，内部回声多为中等偏强，也可为低回声，结构不均匀，结节内可见片状钙化斑或液性暗区，结节周围无正常甲状腺组织。结节周边或内部可见迂回的分支状彩色血流。甲状腺癌（恶性结节）乳头状腺癌髓样癌滤泡状腺癌未分化癌转移癌等甲状腺癌(thyroidcarcinoma)01甲状腺癌是来源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞，按病理类型可分为乳头状癌(60%)，预后较好，滤泡状腺癌(20%)，滤泡状腺癌肿瘤生长较快，属中度恶性，易经血运转移;甲状腺髓样癌恶性程度较高，可通过血道发生远处转移，未分化癌预后很差，平均存活时间3～6个月。02甲状腺癌超声表现：患侧甲状腺增大，形态失常，结节形态不规则，以单发为多（也可伴发腺瘤、桥本氏甲状腺炎、结甲等），多无包膜（82%）和晕（98%），以实质不均质低回声为主（内部回声呈均质低回声且边界清者需考虑髓样癌，底部回声明显减低或消失者多见于滤泡状腺癌），肿块边界欠清，呈蟹足样浸润生长，内部常见沙砾状钙化。肿块内部血供丰富，边缘血流信号缺乏。甲状腺结节良恶性鉴别的特征性表现甲状腺结节形态可分为椭圆形类、圆形、不规则形。甲状腺不规则形结节需要高度警惕恶性可能性，在超声声像图上这种生长的不均匀性表现为肿瘤形状轮廓的不规则。甲状腺腺癌若结节边界清晰，多见于良性结节甲状腺髓样癌部分甲状腺乳状腺癌及滤泡状癌甲状腺淋巴瘤等，这与病灶膨胀性生长，挤压周围组织等结构有关;若结节边界模糊，则多为恶性，而呈蟹足样浸润是恶性肿瘤的声像特征之一，但边界模糊亦可见于结节性甲状腺肿，这可能是其无明显包膜或相互融合而造成的。甲状腺癌腺瘤恶性肿瘤周围缺乏包膜的表现，少部分早期有包膜，