糖尿病慢性并发症的识别与处理.ppt

糖网病致盲三大因素玻璃体出血视网膜脱离虹膜新生血管及新生血管性青光眼轻度NPDR 每6-12个月PDR 每2－3个月重度NPDR 每3-6个月010203视网膜状况 随诊时间糖尿病视网膜病变眼科随诊1糖尿病视网膜病变的治疗2药物治疗-降糖、降压3多贝斯视网膜光凝玻璃体手术糖尿病神经病变糖尿病神经病变诊断标准不同6%~60%(电生理异常80%)年龄4050%~85%病程20年72%男：女=1.1：1糖尿病神经病变--患病率糖尿病神经病变发病机理代谢异常血管性缺氧遗传?自身免疫???糖尿病神经病变分类按所累及的神经纤维种类不同可分为局部神经病变弥漫性多神经病变糖尿病性自主神经病变糖尿病神经病变可累及神经系统任何部分周围神经病变最常见后期运动神经受累单神经病变神经根病变自主神经病变0504020301周围神经病变通常为对称性、多发性病变下肢较上肢严重从肢体远端开始呈手套、袜套样分布早期表现为麻木、针剌感、烧灼感等感觉异常，其后出现疼痛，呈隐痛、剌痛或烧灼样痛，夜间及遇冷时加重糖尿病神经病变糖尿病神经病变运动神经受累肌力减弱肌肉萎缩和瘫痪多累及手、足小肌肉可引起垂足、营养不良性关节炎（Charcot关节）受累神经有正中神经、尺、桡、股神经、大腿外侧皮神经等，导致相应支配部位的皮肤疼痛、感觉麻木、感觉减退甚至感觉消失，肌肉麻痹等（如腕管综合症）还常累及单支颅神经，如动眼、外展、面神经等：出现眼睑下垂，复视、斜视也可累及单支迷走神经、坐骨神经，导致腰疼、腿疼，胃痉挛、胃疼痛与胃蠕动异常等单神经病变糖尿病神经病变糖尿病神经病变自主神经病变瞳孔缩小且不规则，光反射消失排汗异常胃排空延迟、腹泻、便秘或腹泻便秘交替持续性心动过速、体位性低血压排尿无力，残余尿增多，尿潴留，尿失禁男性阳萎、射精障碍糖尿病神经病变的治疗病因治疗1.控制血糖?DCCT:强化治疗降低DNP60%?UKPDS:降低微血管病变危险25%2.控制血压?UKPDS:强化组(144/82mmHg)降低微血管并发症终点危险37%3.纠正脂代谢异常纠正神经营养障碍维生素类：维生素B1、弥可保（甲基B12）神经节苷酯：爱维治神经营养因子药物治疗12改善微循环钙离子拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂前列腺素E抗凝剂及蛇酶：阿司匹林、肝素、尿激酶、蚓激酶、蝮蛇抗栓酶、蕲蛇酶等。活血化瘀中药：葛根素、川芎嗪、丹参等。药物治疗疼痛性神经病变神经性膀胱糖尿病勃起功能障碍胃肠神经系统病变体位性低血压01对症治疗02抗惊厥药物：加巴喷丁、普加巴林、卡马西平、苯妥英钠等三环类抗抑郁药物：阿米替林5-羟色胺去甲肾上腺素摄取抑制剂：度洛西汀局部用药：辣椒素霜剂局部涂用疼痛性神经病变对症治疗神经性膀胱鼓励病人定时排尿按摩下腹局部帮助排尿必要时导尿或行耻骨上膀胱造瘘对症治疗糖尿病勃起功能障碍口服药：西地那非、酚妥拉明等对症治疗胃肠神经系统病变胃轻瘫：少食多餐并联合药物治疗，可应用吗丁啉、胃复安、莫沙比利、红霉素等促胃肠动力药，改善胃肠动力。腹泻或便秘可以对症治疗对症治疗体位性低血压去除潜在的可逆性病因应缓慢起立，避免突然改变体位穿弹力袜严重者可用氢化可的松（0.1～0.5mg/d）拟交感神经药物，如α－肾上腺素能受体激动剂、麻黄素、伪麻黄碱等。对症治疗糖尿病大血管病变糖尿病患者容易并发动脉粥样硬化;冠心病、脑血管及周围血管病病变的危险性大大增加;发生早、发展快、范围广;是糖尿病人致死和致残的主要原因。流行病学冠心病01冠心病致残和死亡率是同年龄组非糖尿病人2－3倍；患者发生左心衰、心源性休克、传导阻滞、心律失常的频率和程度都高；动脉狭窄比不伴糖尿病患者更为严重、广泛、预后更差；男性冠心病死亡率高出9倍，女性高出11倍0201发生率增高在女性尤为明显；02非出血性卒中发生危险性上升3.8倍；03在芬兰，男性糖尿病梗塞性脑血管病变为非糖尿病病人的2－3倍，女性则高达5倍。脑血管病变糖尿病下肢截