急性胰腺炎诊治指南.ppt

急性胰腺炎定义

（acutepancreatitis,AP）多种病因引起的胰酶激活胰腺局部炎症反应为主要特征伴或不伴有其它器官功能改变的疾病大多数患者的病程呈自限性临床用术语

急性胰腺炎（acutepancreatitis,AP）轻症急性胰腺炎（mildacutepancreatitis,MAP）重症急性胰腺炎（severeacutepancreatitis，SAP）1992年，美国亚特兰大2002年，泰国曼谷急性胰腺炎诊断标准临床上表现为急性、持续性腹痛血清淀粉酶活性增高大于／等于正常值上限3倍影像学提示胰腺有／无形态改变排除其它疾病者轻症急性胰腺炎（MAP）具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变无器官功能障碍或局部并发症对液体补充治疗反应良好Ranson评分＜3，或APACHE-Ⅱ评分＜8CT分级为A、B、C重症急性胰腺炎诊断（SAP）单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。Ranson评分≥3，APACHE-Ⅱ评分≥804单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。器官衰竭03（胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿）局部并发症02单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。急性胰腺炎的临床表现和生化改变，具下列之一者：01单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。CT分级为D、E05暴发性胰腺炎

（fulminatepancreatitis）SAP患者发病后72小时内出现下列之一者肾功能衰竭（血清Cr＞2.0mg/dL176.8umol/L）呼吸衰竭（PaO2≤60mmHg）休克（收缩压≤80mmHg，持续15分钟）凝血功能障碍（PT＜70%、和／或APTT＞45秒）败血症全身炎症反应综合征（SIRS）临床上不再使用病理性诊断名词急性水肿性胰腺炎急性坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎急性出血性胰腺炎急性胰腺蜂窝炎临床上急性胰腺炎诊断应包括病因诊断分级诊断并发症诊断例如：急性胰腺炎（胆源性、重型、ARDS）急性胰腺炎（胆源性、轻型）急性胰腺炎临床分级诊断单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。Ranson’s标准临床科研用，须同时满足APACHE-II积分和CT分级CT分级其它术语急性液体积聚（acutefluidcollection）单击此处添加小标题胰腺坏死（pancreaticnecrosis）单击此处添加小标题假性囊肿（pseudocyst）单击此处添加小标题胰腺脓肿（pancreaticabscess）单击此处添加小标题急性液体积聚发生于病程早期胰腺内或胰周胰腺远隔间隙液体积聚胰腺坏死增添加标题强添加标题CT添加标题检添加标题查添加标题有无生命力的胰腺组织添加标题或胰周脂肪组织添加标题提示添加标题假性囊肿单击此处添加小标题完整非上皮性包膜包裹的液体积聚单击此处添加小标题内含胰腺分泌物、肉芽组织、纤维组织等单击此处添加小标题多发生于急性胰腺炎起病4周以后胰腺内或胰周的脓液积聚胰腺脓肿外周为纤维囊壁常见病因:胆石症(包括胆道微结石)、酒精、高脂血症其他病因:SOD、药物和毒物、ERCP术后、十二指肠乳头旁憩室、外伤性、高钙血症、腹部手术后、胰腺分裂、壶腹周围癌、胰腺癌、血管炎、感染性(柯萨奇病毒，腮腺炎病毒，HIV，蛔虫症)、自身免疫性(系统性红斑狼疮，干燥综合征)、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等特发性：经临床与影像、生化等检查，不能确定病因者急性胰腺炎病因急性胰腺炎病因调查病史：家族史、既往病史、酒精摄入史、药物史等，体重指数（BMI）基本检查：血清淀粉酶、肝功能、血脂、血糖、血钙，腹部B超深入检查：病毒测定、自身免疫标志物测定、肿瘤标记物测定（CEA、CA19-9）；CT扫描、ERCP／MRCP、EUS、壶腹乳头括约肌测压、胰腺外分泌功能检测等急性胰腺炎临床表现是急性胰腺炎的主要症状，位于上腹部，常向背部放射，多为急性发作，呈持续性，少数无腹痛，可伴有恶心、呕吐腹痛01常源于急性炎症、坏死胰腺组织继发感染、或继发真菌感染，发热、黄疸者多见于胆源性胰腺炎发热02AP的全身并发症心脏：心动过速和低血压，或休克肺