急性呼吸窘迫综合征(ARDS).ppt

慢性心肺疾病患儿pARDS的定义对于存在慢性肺部疾病接受吸氧、无创通气或者气管切开术进行有创通气治疗的患者，如果出现符合pARDS标准的急性表现（急性起病、损害病因明确、影像学表现为新发的肺实质改变），氧合情况从基础值急剧恶化符合pARDS氧合诊断标准，则可以考虑存在pARDS。对于紫绀型先天性心脏疾病患者，如果出现符合pARDS标准，氧合情况急剧恶化不能用基础疾病解释，则可以考虑存在pARDS。接受机械通气的慢性肺病或紫绀型先天性心脏疾病的儿童，若急性发作时满足pARDS标准，不应依据OI或OSI进行风险分层。未来的研究应明确，慢性呼吸衰竭基础上的急性低氧性呼吸衰竭患者如何进行pARDS的风险分层（强烈推荐）。无论是AECC还是柏林标准都没有对有慢性心肺疾病患者如何诊断ARDS作出定义，新的pARDS共识对这些特殊情况给予了定义，是一个显著变化。0102鉴别诊断心源性肺水肿：见于各种原因引起的急性左心功能不全，如瓣膜性、高血压性和冠状动脉粥样硬化性心脏病，心肌炎和心肌病等。其病理基础是由于左心功能衰竭，→致肺循环流体静压升高，液体漏出肺毛细血管，故水肿液蛋白含量不高。ARDS时则因肺泡毛细血管膜损伤，通透性增加，水肿液蛋白含量较高鉴别诊断非心源性肺水肿：ARDS属非心源性肺水肿的一种，但非心源性肺水肿决非仅为ARDS，尚可见于多种情况：如输液过量，血浆胶体渗透压降低如肝硬化、肾病综合征等。还可见于由于胸腔抽液、抽气过多、过快，或抽吸负压过大，引起的复张后肺水肿等，此类患者的特点是，有明确的病史；肺水肿的症状、体征及Ｘ线征象出现较快，治疗后消失也快；低氧血症一般不重，吸氧较易纠正。鉴别诊断急性肺栓塞患者，多有深静脉血栓形成、肿瘤、羊水栓塞等病史，多有较剧烈的胸痛、发热，查体可发现心动过速、肺部湿罗音、胸膜摩擦音或胸腔积液体征，以及P2↑↑↑或分裂,或黄疸等胸部Ｘ线检查肺内可见典型的楔形或圆形阴影。选择性肺动脉造影和胸片结合肺核素扫描可确诊本病急性肺栓塞：各种原因导致的急性肺栓塞，患者亦可突然呼吸急促，烦躁不安，发绀或咯血；血气分析PaO2↓和PaCO2↓。与ARDS颇为相似。ARDS与心源性肺水肿鉴别诊断其他药物治疗1限制性液体管理策略2有创机械通气的小潮气量肺保护策略3无创呼吸支持4治疗5*模板来自于**模板来自于*急性呼吸窘迫综合征定义(acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS)因肺内、外严重疾病导致的以肺毛细血管弥漫性损伤、通透性增加为基础，以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主要病理变化，以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合征第一次世界大战创伤相关性大片肺不张第二次世界大战创伤性湿肺19世界60年代休克肺1967AdultRespiratoryDistressSyndrome1994AECCAdult→AcuteAcuteLungInjury2012BerlinDifinition概述病因及高危因素肺部重症感染肺炎各种新出现的流行性病毒综合征误吸中毒有害气体胎粪溺水烟雾有机磷中毒创伤烧伤肺部挫伤胸、颅脑损伤肺脂肪栓塞休克肺灌注肺脓毒症休克MODS体外循环大量输血肿瘤化疗移植白血病器官移植排异机械通气损伤氧中毒呼吸机相关损伤和肺炎1症状、体征及临床过程与侵袭的方式、强度及机体的反应有关2胸部影像学胸片：早期仅有肺纹理增多及少许片影→大片间质和实质浸润、肺不张，病灶间肺充气正常→大片融合或心脏边缘不清或消失，呈白肺样改变胸部CT：早期可见肺间质渗出影；可不均匀呈重力依赖现象3血气分析早期为明显的低氧血症、低碳酸血症、呼吸性碱中毒晚期二氧化碳潴留，呈呼吸和代谢性混合性酸中毒临床表现急性起病PaO2/FiO2300后前位胸片示双侧肺浸润影PAWP18mmHg或临床无左心房高压证据诊断标准急性起病PaO2/FiO2200后前位胸片示双侧肺浸润影PAWP18mmHg或临床无左心房高压证据1994年美欧联席会议共识（AECC）a胸片或CTb如海拔高高超过1千米要做校正PaO2/FiO2?（大气压/760）c轻型病人可考虑无创通气柏林ARDS的诊断标准AECC诊断标准的局限无论是AECC或柏林定义，都没有考虑成人和小儿ARDS在风险因素、病因、病理生理和预后方面的差异。鉴于以上考虑，相关人士组织发起了小儿ALI共识会议（PALICC）。本次会议