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新疆医科大学学报JOURNAIOFXINJIANGMEDICAIUNIVERSITY2010Jun．，33(6)719

非小细胞肺癌第7版分期的解析

张琰综述单利审校

(新疆医科大学附属肿瘤医院内一科，新疆乌鲁木齐830011)

中图分类号：R734．2文献标识码：A文章编号2010)06—0719-03

肺癌是全世界范围内病死率最高的恶性肿瘤，预后极差异。故根据肿瘤大小，将T1分为Tla(≤2cm)和Tlb(

差，美国肺癌总体5年生存率为15，我国仅为lO，并且2cm且≤3cm)；T2分为T2a(3cm且≤5cm)和T2b(5

肺癌发病率在大多数国家仍在持续上升。2008年美国肺癌cm且≤7cm)。cN0的生存分析提示肿瘤最大径7cm的

和支气管癌的新发病例估计有215020例(男性114690例，中位生存期(MST)与第6版中cT3组相近(P一0．6l11)，

女性100330例)，死亡161840例(男性90810例，女性进一步将T2之肿瘤7cm定义为T3[7]。

71030例)[1]。肺癌的疗效之所以得不到提高的主要障碍是2．2肺内结节将以往T4分期中原发肿瘤所在肺叶内出

诊断时病期已晚[2，制定正确的肺癌治疗方案、准确判断现转移结节归为T3期，这是因为此类患者的5年生存率

预后有赖于正确的肺癌分期、组织学类型和细胞分化程度。(25)明显优于T4期患者(7)；将以往M1分期中原发肿

恶性肿瘤TNM分期系统是进行肿瘤诊断、治疗及临床研究瘤所在肺叶以外的同侧肺出现转移结节归为T4，因为此类

的通用语言，正确的分期和病理学诊断不仅仅是制定肺癌治患者预后与T4期患者相似，甚至优于后者(5年生存率：

疗计划的基础，而且也是预后的决定因素。一个理想的10对7)。故根据生存分析结果，IASLC定义与原发肿

TNM分期系统应该能够正确而真实地反映患者的病情，较瘤同叶的结节为T3，同侧异叶结节为T4[f；]。

为准确地判断预后。自1966年国际抗癌联盟(UICC)颁布2．3胸膜播散将以往分期中胸膜转移(恶性胸腔积液、恶

第1版肺癌TNM分期以来，肺癌TNM分期系统共进行了性心包积液、胸膜转移)的T4期患者归为M1期，这是因为

5次修订。目前临床上广泛应用的是CliftonF．Moun此类患者的5年生存率仅为2，明显劣于T4期患者

tainl997年制定的美国癌症联合会(UICC)第5版肺癌(7)。胸膜播散的预后明显差于广泛的肺外侵犯，故将其

TNM分期系统]，2002年美国癌症联合会(AJCC)第6版定义为M1。

未做任何修订。此后随着多层CT、PET—CT以及内窥镜等3N分期的解读

技术的发展以及全球肺癌研究合作的不断增多，第6版分期明确区域淋巴结状态是肺癌分期和治疗至关重要的组

标准逐渐显出不足之处，不能全面反映全球肺癌的真实情成部分。4O年来，世界各地的肺癌研究者根据胸内淋巴结

况。为了反映近期肺癌治疗效果，并且使肺癌分期系统具有的解剖部位将肺癌区域淋巴结定位，并用不同数字进行表

全世界的广泛代表性，国际肺癌研究会(IASIc)提出修订肺示，从而绘制出肺癌区域淋巴结图谱来表示l临床及病理淋巴

癌TNM分期的建议。第7版肺癌TNM新分期标准于结转移情况。通过精确、统一的区域淋巴结命名法是制定肺

2009年正式发布。研究人组的肺癌患者来自欧洲、北美、亚癌TNM分期、评