神经外科病情观察.ppt

儿童(4岁)GCS评分运动同语言 5-微笑，声音定位，注视物体，互动 4-哭闹，但可以安慰；不正确的互动 3-对安慰异常反应，呻吟 2-无法安慰 1-无语言反应睁眼同如何观察瞳孔？聚光手电筒，先对准双眼的中间照射，对比观察双侧瞳孔大小、形状是否等大等圆，再将光源分别移向左右侧瞳孔中央，观察瞳孔的直接与间接对光反射是否灵敏。观察哪些？对光反应、瞳孔大小、两侧是否对称、等圆直接反应、间接反应要连续观察其动态变化瞳孔瞳孔1、小脑幕切迹疝：早期：先有短暂时间的瞳孔缩小，继而患侧瞳孔中度增大，对光反应迟钝或消失，对侧正常中期：患侧瞳孔散大固定，对侧瞳孔中度增大，对光反应迟钝或消失晚期：两侧瞳孔散大固定，濒危状态2、中脑损伤：瞳孔时大时小，双侧交替变化，对光反应消失，并伴有眼球歪斜3、桥脑损伤：双侧瞳孔极度缩小，对光反应消失，伴有中枢性高热4、动眼神经损伤：间接和直接对光反应消失5、视神经损伤：间接对光反应存在，直接对光反应消失。6、脑疝晚期：当两侧瞳孔散大伴有病理呼吸和脑强直危重病人15-30分钟观察意识、瞳孔一次STEP1STEP2STEP3STEP4体温升高：→升高颅内压和加重脑水肿中枢性体温升高：见于脑干伤、肿瘤、手术所致体温内调节中枢受损，同时伴有意识障碍等。→以物理降温为主周围性体温升高：多见于感染引起的炎症→药物或物理降温出现高热，应立即使用冰毯机及早采用冬眠疗法，能降低高热对脑组织的损害，减轻脑水肿。生命体征—体温体温降低：→心律失常、室颤多见于全麻后早期、下丘脑损伤、濒临死亡者措施：加温输液、保暖010203生命体征—体温生命体征—脉搏反应心脏功能的重要指标脉搏增快：1、生理性：运动、焦虑、情绪激动引起2、病理性：发热、血容量不足、贫血、甲亢、呼吸功能不全、低氧血症、低钾血症、心衰等其他心脏疾患时极易发生脉搏减慢：1、生理性：运动员、老年人和睡眠2、病理性：颅内压增高、血钾过高、甲状腺机能减退、低温以及用洋地黄等药物呼吸过快：呼吸＞30次/分。常见于高热、低氧血症、脑疝、肺部感染等，颅脑术后患者呼吸过快，大多由于氧分压低刺激呼吸中枢，反射性引起呼吸加快。呼吸过慢：呼吸＜10次/分。多见于麻醉未醒、病变或手术累及呼吸中枢、颈髓部位的手术、颅内高压、颅内肿瘤、胸膜炎等。脑桥损伤：呼吸节律的改变延髓损伤：呼吸频率的改变3214生命体征—呼吸最危急的呼吸困难—喉头梗阻（最常见原因痰液阻塞）处理：气管插管、气管切开生命体征—呼吸01血压过高：05血压过低：多见于容量不足、脱水过度，感染或过敏性休克所致有效循环血容量不足以及心血管调节中枢受损导致。03颅内高压导致的高血压（降颅压）02原发性高血压(降血压）04脑血管疾病患者因血管痉挛（解除痉挛）生命体征—血压BP与CVPCVP与补液的关系cvp血压原因处理原则低低血容量严重不足充分补液低正常血容量不足，心功能正常适当补液高低血容量相对较多，心功能下降强心纠正酸中毒给减慢输液速度；高正常容量血管过度收缩，肺循环阻力增加舒张血管药正常低容量不足，心功能不全补液试验补液试验：取等渗盐水250ml，于5～10分钟内静脉注入。如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。如血压不变而中心静脉压增高则提示心功能不全。患者极少会出现突然恶化，即使我们认为这种恶化是突然的。正常范围内生命体征的变化也可能是潜藏着恶化的早期征兆。如：擦澡时发现皮肤的出血点、大小便异常、感觉和运动异常。护士用自己的眼睛看、耳朵听、鼻子嗅、双手触摸来观察患者的意识、行为、生理、病理变化等，这是观察病情最基本的方法。腹胀原因：许多药物能抑制肠蠕动：麻醉药、肌松药、镇静药。炎症反应：腹内炎症（溃疡、穿孔）代谢障碍：水电解质酸碱失衡（低钾引起神经肌肉兴非性降低导致平滑肌麻痹而胃肠胀气。）胃肠道积气正常＞30ml/h脱水、休克或者急性肾功能衰竭。如病人突然安静、昏睡，提示：病情恶化，或因用镇静剂。如深昏迷病人出现吞咽反射、躲避动作提示病情好转瞳孔的观察对判断术后颅内再出血的发生和发展有重要意义。心率的变化是较第三的指标，在血压下降、脉氧下降、呼吸紊乱的早期常有心率增快。