特殊人群丙型肝炎的抗病毒治疗.pptVIP

静脉药瘾者中，合并HIV感染者显著增加了HCV的感染率(OR17.70，，P=0.000)HCV感染者同时合并HIV感染，其肝硬化发生率显著增加27个中心，7666例患者，其中2636例HIV/HCV合并感染，4970例HCV单纯感染，发生肝硬化的几率显著增高(P0.0001)，单纯感染在20-30年后为21%(16%-28%)，混合感染为49%(40%-59%)。对于non-HAART患者和HAART患者进行分别分析，HAART不能减缓HIV患者中HCV对肝脏的损伤速度。合并HIV感染丙型肝炎抗病毒治疗CharacteristicAPRICOT217ACTG5071216RIBAVIC218Barcelona215例数86813341295PEG-IFN2a2a2b2b利巴韦林800mg600mg-1g800mg0.8g-1.2gHIVRNA5000c/mL10,000c/mL10,000c/mLCD4+200/mm3100/mm3200/mm3250/mm3ALT2ULNNANA1.5ULN基因1型(%)60%77%48%55%肝纤维化或硬化(%)12%11%(硬化)39%29%SVR(基因1型)29%14%17%38%肝硬化：F4-6MHAI或F3-4MetavirandScheurer.HEPATOLOGY,April2009HIV患者抗丙型肝炎治疗meta分析总例数2269研究14例数1340(PEGIFNα-2a)714（PEGIFNα-2b)PEG-IFN180ug1.5ug/Kg利巴韦林800800SVR27%（基因1/4型）56%（基因2/3型）AlfonsoIorio,etal.CochraneDatabaseSystRev.2010Jan20;(1):CD004888APASL指南HCV与HIV合并感染治疗在对内肝患者进行暴露风险评估和筛查前的咨询后，建议对有指征患者进行HIV常规筛查。去羟肌苷(Didanosine)可以增加发生高乳酸血症和肝衰竭的风险。因此HCV治疗期间应避免使用此药。(II-1)CD4+细胞HAARTHCV治疗100mm3+待免疫功能重建后，最好是CD4+细胞计数200mm3，+100~350mm3+HAART后，+350mm3-+Peg-IFN联合利巴韦林治疗48周，HCV基因型1型患者，应根据体重决定利巴韦林剂量特殊人群丙型肝炎

(SpecialPatientGroups)01代偿及失代偿性肝硬化患者丙型肝炎的治疗02器官移植术后丙型肝炎的治疗03儿童丙型肝炎的治疗04合并HIV感染丙型肝炎患者的治疗05合并HBV感染丙型肝炎患者的治疗06合并肾脏疾病丙型肝炎患者的治疗HBsAg阳性者中抗-HCV流行率研究来源时间N抗-HCV(％)中国1999712103(14.47)199419322(11.39)日本19948212(23)199415620(12.8)意大利200383759(7)199330243(14.2)199118427(15)西班牙199413217(13)LiuZH,HouJL.InternationalJournalofMedicalSciences,2006,3:57年HCV/HBV共感染增加了肝硬化失代偿发生的危险性BenvegnùL,etal.Gut2004;53:744–749年HCV/HBV共感染增加了肝癌发生的危险性BenvegnùL,etal.Gut2004;53:744–7491986至1996,意大利，前瞻性研究312例，(43HBV阳性，254HCV阳性，15共感染)随访中位数93月APASL指南对HCV/HBV合并感染的建议推荐在慢性丙型肝炎的患者，尤其是IDU(静脉吸毒者)或其他高危人群，进行HBsAg的常规筛查对HBsAg阴性的慢性丙型肝炎患者进行而清HBVDNA的常规检测理由不充分。对HCV和HBV合并感染者应进行HCC筛查包括肝脏超声和AFP等检测HCV和HBV合井感染者接受抗病毒的指征与单独感染者相同治疗前确定哪种病毒占优势对治疗很有帮助抗-HCV阳性、HBsAg阳性和HCVRNA阳性的患者，推荐使用Peg-IFNα联合利巴韦林治疗抗-HCV阳性、HBsAg阳性和HCV