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01湿热壅滞02主症:腹部胀痛,痞满拒按。大便秘结,或溏滞不爽03兼次症:胸闷不舒,烦渴引饮,身热自汗,小便短赤04舌象:苔黄燥或黄腻05脉象:脉滑数。06治法:通腑泻热方药:大承气汤方中大黄苦寒泻热,攻下燥屎;芒硝咸寒,润燥,软坚破结;厚朴、枳实破气导滞,消痞除满。湿热较重:大便不爽--去芒硝,加栀子、黄芩、黄柏;范围:急慢性胰腺炎、胃肠痉挛、不完全性肠梗阻、结核性腹膜炎、腹型过敏性紫癜、肠道易激综合征、消化不良性腹痛、输尿管结石、腹型荨麻疹、腹型癫痫等。证候特征胃脘以下,耻骨毛际以上部位:又可分为脐腹、小腹、少腹。01030204性质:*中医内科学课件隐痛、胀痛、冷痛、灼痛、绞痛、刺痛特点:外无胀大之形,触之腹壁柔软,压之痛剧,但无反跳痛,其痛可无持续性,亦可时缓时急,或常反复发作,疼痛发作或加重。诱因:饮食、情志、受凉、劳累、天气。伴随症:饮食、大便失常。!腹痛常牵挚其他部位作痛,其痛或固定不移,或走窜不定。病因病机外感时邪六淫之邪,侵入腹中,均可引起腹痛。伤于风寒:寒凝气滞,经脉受阻,不通则痛。《素问·举痛论》:“寒气客于肠胃,厥逆上出,故痛而呕也。寒气客于小肠,小肠不得成聚,故后泄腹痛矣”。传导失职腑气不通外感时邪伤于暑热寒邪不解,郁而化热湿热壅滞“热气流于小肠,肠中痛,瘅热焦渴,则坚干不得出,故痛而闭不通矣”。2.饮食不节无规律:暴饮暴食---饮食停滞肥甘、辛辣---酿生湿热,蕴蓄肠胃生冷---寒湿内停误食:馊腐、不洁;损伤脾胃,腑气通降不利《素问·痹论》:“饮食自倍,肠胃乃伤”。偏食01040203情志失调抑郁恼怒忧思伤脾肝郁克脾,肝脾不和气机不利,腑气通降不顺情志失调气滞血瘀;或跌扑损伤,络脉郁阻;或腹部手术,血络受损;----腹中瘀血,血瘀腹痛。《证治汇补·腹痛》:“暴触怒气,则两胁先痛而后入腹”。损伤脾阳寒湿内停*中医内科学课件阳气素虚素体脾阳不振或过服寒凉1--脾阳衰惫,气血不足,不能温养脏腑。2《诸病源侯论·久腹痛》:“久腹痛者,脏腑虚而有寒,客于腹内,连滞不歇,发作有时,发则腹鸣而腹绞痛,谓之寒中”。久病脾胃阳虚肾阳不足迁延不愈01总之02病因:寒、热、虚、实、气、血等03常相互联系,或相兼为病。04寒邪客久,郁而化热---郁热内结;05气滞作痛,血行不畅---瘀血内阻;06以及寒热并见、虚实挟杂、气滞血瘀等。07因此:08详审见证,辨明其因09正确诊断,恰当治疗总之实痛:外感寒邪,内伤饮食、情志以及虫积跌仆---脏腑气机不利,气血运行不畅,经脉流行阻滞病机:不通则痛虚痛:气血不足,阳气虚弱---脏腑经脉失于温养,气血运行无力诊断:部位:性质及特点:一般不甚剧烈,且按之柔软,压痛较轻,无肌紧张及反跳痛。诊断:诱因:饮食、情志、受惊X线、B超、CT、MR以及实验室指标等。排除外科、妇科、他病腹痛。鉴别诊断1、胃痛*中医内科学课件胃痛腹痛部位心下胃脘胃脘以下伴随症:胃脘部症状胃肠的症状二者关系同居腹中,常兼见他病:01痢疾:里急后重,下利赤白脓血;02霍乱:多伴有吐泻交作;03积聚:腹内包块;04臌胀:外形胀大、皮色苍黄、青筋暴露05腹痛:腹部疼痛为主要表现。06!他病以腹痛为初起见症073、外科腹痛外科:先腹痛后发热疼痛剧烈,痛有定处,压痛明显肌紧张和反跳痛。内科:先发热后腹痛疼痛不剧,压痛不明显腹部柔软,痛无定处。!外科--及时会诊。妇科腹痛部位:多在小腹,与经带胎有密切的关系--痛经、流产、宫外孕、输卵管破裂!及时妇科检查---明确诊断辨证论治(一)辨证要点1.辨性质寒痛:腹痛拘急,疼痛暴作,痛无间断,坚满急痛,遇冷痛剧,得热痛减。热痛:腹痛急迫,痛处灼热,时轻时重,腹胀便秘,得凉痛减,痛在脐腹。辨性质气滞:腹痛胀满,时轻时重,痛处不定,攻撑作痛,得嗳气则胀痛减轻血瘀:腹部刺痛,痛无休止,痛处不移,痛处拒按,入夜尤甚伤食:脘腹胀满,嗳气频繁,嗳后稍舒,痛甚欲便,便后痛减辨性质实痛:痛势急剧,痛时拒按,痛而有形,痛势不减,得食则甚虚痛:痛势绵绵,喜揉喜按,时缓时急,痛而无形,饥而痛增辨急缓*中医内科学课件急性:突然发病,腹痛较剧,伴随症状明显者,多因外感时邪,饮食不节,蛔虫内扰。01慢性:
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