肝脏疾病病人的护理.pptVIP

肝脏疾病病人的护理解剖生理概要肝的位置、形态与毗邻体表投影：上界—右侧锁骨中线第5肋间；下界—与右肋缘平行。形态：不规则楔形。膈面：镰状韧带、肝圆韧带、冠状韧带和三角韧带，在右冠状韧带前后页之间有肝裸区。将肝固定在膈肌与前腹壁。脏面：“H”形肝脏的分叶按肝内分叶的自然界线（肝裂）为标志分为6叶。（对于肝脏疾病的定位诊断和开展肝叶切除术有重要意义）按肝裂和门静脉及肝静脉在肝内的分布为基础分为5叶8段。（Couinaud分段法）肝的生理功能分泌胆汁代谢凝血贮存血液、参与造血解毒吞噬或免疫病因病理胆道梗阻：最主要原因，多见于急性化脓性胆管炎。经肝动脉血行感染：如中耳炎、痈、化脓性骨髓炎等。经门静脉系统感染经淋巴侵入肝脏开放性损伤细菌性肝脓肿04030102病史：多有胆道感染、上呼吸道感染、腹腔急性炎症史。感染症状：寒战高热，全身中毒症状。肝区疼痛。体征：肝脏肿大，压痛；右上腹和肝区叩击痛。严重时有黄疸，如脓肿巨大可见右季肋饱满，局部皮肤凹陷性水肿。临床表现1验室检查：白细胞和中性粒细胞增多，核左移；2学检查5射性核素扫描、CT、MRI和肝动脉造影：酌情选用。4首选。直径2cm。3X线检查：右叶脓肿可见右膈肌抬高，运动受限；左叶脓肿可见胃小弯受压推移。辅助检查脓肿部分液化诊断要点1肝区疼痛、肝肿大、寒战高热，短期内呈严重病容。2结合辅助检查结果或在超声引导下作诊断性穿刺，抽出脓液即可证实。3并发症4右肝脓肿—膈下脓肿，右侧胸膜炎；5左肝脓肿—心包积液、心包填塞；6进入腹腔—腹膜炎；7穿破血管—上消化道大出血。801非手术治疗：适于急性期肝脓肿和多发性小脓肿。02给予足量抗生素；重视全身支持疗法。03经皮肝穿刺置管引流04手术治疗05切开引流06经腹腔切开引流：放置双腔引流管负压吸引。07腹膜外切开引流08肝叶切除术：适于慢性厚壁肝脓肿。治疗原则护理体温过高：与感染有关。疼痛：与肝包膜张力增加有关。潜在并发症：继发感染。护理诊断23145引流管的护理疼痛护理：营养支持：高蛋白、高热量、高维生素的食物；肠内、外营养支持。高热护理：环境和被褥使病人舒适；观察并处理高热；合理应用抗生素。病情观察：对生命体征和腹部体征的观察。护理措施 指导病人或家属识别并及时报告体温异常的表现。指导高热病人的家属进行降温的家庭护理。告知病人应进高碳水化合物、高维生素、低脂、易消化的食物。010203健康教育病因乙肝病毒感染：与肝癌相关率为80%。黄曲霉毒素饮水污染微量元素性激素其他：原发性肝癌病理类型1结节型：多见，多伴有肝硬化；2巨块性：容易出血、坏死；3弥漫型：病情发展迅速，预后极差。4转移途径5直接蔓延6血运转移：肺、骨、脑等。7淋巴转移：肝门淋巴结-胰周、腹膜后和主动脉旁淋巴结-锁骨上淋巴结。8种植转移9病理1243病史：有无肝炎史或乙肝抗原阳性史；40~60岁；男性；肝区疼痛：首发症状。持续性钝痛、刺痛或胀痛。全身和消化道症状肝肿大：中、晚期。1234临床表现