麻疹精美医学资料.pptVIP

潜伏期6~18天，平均10~14天，接受过被动免疫者可延长至3~4周。前驱期一般3~4天，发热、上呼吸道炎症和麻疹粘膜斑为其特征：体温逐渐升高，头痛、咳嗽、流涕、喷嚏、眼睑浮肿、结膜充血、畏光流泪、或有浆液脓性分泌物。第2天（24~48hr.)大部分患儿出现Koplik’sspots,在下磨牙相对应的颊粘膜上，0.5~1.0mm的白色斑点，周围红晕。常有精神委靡、纳差、呕吐及腹泻。此期内病毒大量复制，鼻咽分泌物、尿和血液中有大量病毒，传染性最强。出疹期发热3~4天开始出疹。一般持续3~5天。当呼吸道症状及体温达到高峰（40~40.5℃），此时患儿开始出现皮疹，出疹顺序为耳后、发际、面、颈、躯干、四肢及手心足底。淡红色的斑丘疹，压之退色,直径约2~4mm，分散，疹间可见正常皮肤，皮疹也可融合；皮疹因真皮内血管内皮细胞肿胀增生、单核细胞浸润并渗出所致。少数病儿出现黑麻疹，可能伴有DIC，病情严重（重型）。出疹期全身中毒症状加重，高热时常有谵忘、易激惹及嗜睡；咳嗽加剧，肺部可闻少量罗音，X线检查可见肺纹理增多。恢复期一般在出疹3~4天后。皮疹按出疹顺序消退，同时有米糠样脱屑（表皮细胞坏死、变性所致）及褐色色素沉着（血渗出血管外，红细胞崩解所致），1~2周消退。此期体温下降，全身情况好转。除以上典型麻疹外，还有轻型麻疹、重型麻疹、无疹型麻疹、异型麻疹和成人麻疹。其他类型的麻疹1、轻症麻疹：发热低，上呼吸道症状轻，粘膜斑不明显，皮疹少，病程短（1周），无并发症。此型多见于潜伏期内接受被动免疫者，或小于8个月的体内留有母亲抗体的婴儿。2、重症麻疹：体温很高，中毒症状重，常惊厥、昏迷。皮疹融合，深紫色（黑麻疹），血小板可能减少，皮肤粘膜出血，可能是DIC。另一种病人皮疹少，暗淡，有可能心力衰竭，或者循环障碍。并发肺炎多，病死率高。3、无疹型麻疹：出现在接种过麻疹减毒疫苗者，皮疹、粘膜疹都不典型，或者全不出现。只能用血清中麻疹病毒抗体滴度增高作诊断。4、异型麻疹：1963-1968年间接种灭活麻疹疫苗，再感染麻疹野病毒的患儿，皮疹从末端向头部进展，上身皮疹少，然而可能有水泡。高热，可有肺炎和肺水肿，胸片显示肺门淋巴结肿大和胸腔积液，病程长。结膜炎不突出。5、成人麻疹：麻疹减毒活疫苗普遍应用后，成人麻疹有所增加，其特点：肝损害发生率高；胃肠症状多，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻；肌肉、关节痛；粘膜斑存在时间长；眼痛多而畏光少。[并发症]Measles1、喉、气管、支气管炎麻疹病毒本身可导致整个呼吸道炎症。若继发病毒或细菌感染，病情更严重，3岁的小儿喉腔狭小、粘膜层血管丰富、结缔组织疏松，炎症致充血水肿可造成呼吸道阻塞，有窒息致死的可能，需要及时气管切开。主要表现为声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气困难为主的呼吸困难及三凹征。2、肺炎麻疹病毒引起的原发性肺炎中的一种是间质性肺炎，常随皮疹出齐而好转。另一种是巨细胞性肺炎（giantcellpneumonia),见于有免疫缺陷的患儿，此类病人缺乏皮疹和特异性抗体，病死率高。麻疹继发性肺炎可由金黄色葡萄球菌、流感杆菌或腺病毒引起，可发生于麻疹各时期，以出疹期最多，多表现为皮疹开始消退而体温不降，或体温退而复升，咳嗽和呼吸困难加重，可累及胸膜，病情重，病死率高。3、心肌炎临床少见，但常有一过性ECG改变。4、麻疹脑炎麻疹患儿可有脑部病变，因病毒直接侵犯或自身免疫所致。10％麻疹病人CSF异常，50％有EEG改变，但临床诊断者仅1~2‰。多数在充分出疹后期，也可见于疹前或疹后。表现为体温再次升高，意识改变、惊厥、昏迷。CSF有轻度单核细胞和蛋白质增多。病死率高，后遗症多。5、亚急性硬化性全脑炎（SSPE)：是麻疹的迟发并发症，发病率为百万分之一，85％起病于5-15岁。患儿有典型麻疹史，多年后隐匿起病，先有轻微行为改变和学习障碍，继而智力下降、肌阵挛、共济失调、视网膜病、视神经萎缩，最后木僵、昏迷，去大脑强直。1-3年死亡，个别存活10年以上。最近研究发现SSPE病人系脑细胞M蛋白（matrix)合成过程中翻译受阻所造成。由于此蛋白是病毒装配所必需，M蛋白的缺乏使不完整的麻疹病毒聚集，它不能被抗体或免疫细胞清除，从而导致本病。儿科学新进展2002（申昆玲）P.38：SSPE是一种由缺陷的麻疹病毒持续中枢神经系统