精通5中暑脑出血急腹症.pptVIP

胃溃疡和十二指肠溃疡的好发部位在溃疡病急性穿孔的病人中，约70％有长期的溃疡病史。胃溃疡和十二指肠溃疡的临床区别一、病因和机理胃十二指肠溃疡穿孔二、临床表现及诊断１、腹痛开始于上腹部或右上腹，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，疼痛很快扩散至全腹部。初期主要是腹膜受刺激后引起的神经性休克；病情发展可再次出现中毒性休克现象。２、休克表现触痛：早期可能局限于上腹部或偏右不久可布及整个腹部“板状腹”：腹肌有明显紧张强直现象。肝浊音界缩小或消失：溢出的气体所致。3、腹部体征急性胰腺炎急性阑尾炎急性胆囊炎三、鉴别诊断四、处理原则同前急性胆囊炎?胆石症胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面。胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁，并把胆汁输送到十二指肠，帮助脂肪消化。一、病因主要由于胆囊管或胆囊颈的机构性阻塞。出血的原发动脉1脑实质破坏的程度3出血量5血肿扩展的方向2是否破入脑室4临床表现相关因素6二、临床表现前驱期一般病前无预感，少数患者在出血前数小时可有头晕、头痛等发病期与出血的部位、速度、出血量有关。起病急骤，常在数分钟或数小时内病情即可发展到高峰，也可在数分钟内陷入昏迷临床表现脑室出血壳核-内囊出血原发性脑干出血小脑出血丘脑出血脑叶出血出血部位1.壳核-内囊出血最常见，约占脑出血的60%出血病灶对侧常出现偏瘫、偏身感觉障碍与偏盲等的“三偏综合征”2．丘脑出血约占脑出血的20%～25%几乎都有眼球运动障碍丘脑内侧或下部出血，出现双眼内收下视鼻尖，上视障碍的典型体征1患者年龄多在50岁以上，既往有高血压及动脉硬化史2发病前数小时甚至数天有剧烈头疼、头晕或一侧肢体麻木、拖行或无力；多在情绪激动或体力劳动中发病3起病突然，发病后出现头痛、恶心、呕吐，半数患者有意识障碍或出现抽搐、尿失禁三、诊断要点4可有明显定位体征，如偏瘫、脑膜刺激征5发病后血压明显升高；早期呼吸深而慢、带鼾声；脉博慢而有力。6CT扫描及MRI可见出血灶，脑脊液可呈血性四、鉴别诊断五、急救处理急救处理及时清除口腔呼吸道分泌物必要时气管切开人工通气就地抢救，避免长途搬运和过多搬运。维持生命指征止血和防止再出血；减轻和控制脑水肿预防和治疗各种并发症取半坐卧位）头部抬高30度维持生命指征处理原则急性期血压的处理01控制脑水肿、降低颅内压02止血药物的应用03脑保护剂与低温疗法04特殊治疗05特殊治疗微创置管引流术开颅血肿清除术急腹症急腹症是以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和紧急处理的一类腹部疾病，其特点是发病急、进展快、变化多、病情重。症状发热（先有腹痛后有发热）腹痛（原因、部位、性质、程度）胃肠道症状（恶心、呕吐、便秘、腹泻、腹胀）血尿（尿路结石或炎症）一、临床表现腹痛原因外伤、不洁饮食、餐后剧烈活动01部位胃十二指肠—上腹中部小肠阑尾—脐周肝胆—上腹中脾脏—左肩胛下部胰腺—上腹中部和腰背部02性质阵发性绞痛；持续性钝痛或隐痛；持续性锐痛持续性绞痛。03程度炎症出血---疼痛一般不严重胃肠穿孔---剧痛，刀割样腔道梗阻---剧痛04体征视诊：腹胀、肠型、肠蠕动波、肿块隆起、腹式呼吸受限。触诊：压痛、反跳痛、腹肌紧张、肿块叩诊：平卧→侧卧：移动性浊音，肝肾区叩击痛。听诊：肠鸣音亢进、减弱或消失；振水音治疗原则01禁饮食补液：2500~3000ml/24h镇痛：可用解痉类药物抗生素应用病情严重者及时求援02二、治疗原则急性腹膜炎腹膜是一层很薄的光滑的浆膜，腹膜分为互相连续的壁层和脏层两部分，壁层贴衬于腹壁的里面，脏层覆盖在脏器的表面，并延伸成为韧带，系膜和网膜。把内脏固定于隔肌，后腹壁盆腔壁。定义：急性腹膜炎是由细菌感染，化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病。少见，是指腹腔内无原发病灶，病原菌是经由血循、淋巴途径或女性生殖系等而感染腹腔所引起的腹膜炎。继发性腹膜炎最常见，继发于腹腔内的脏器穿孔，脏器的损伤破裂，炎症和手术污染。主要常见病因有阑尾炎穿孔，胃及十二指肠溃疡急性穿孔。原发性腹膜炎二、病因及分类三、临床表现由于致病原因的不同，腹膜炎可以突然发生，也可以逐渐发生。早期为腹膜刺激症状（腹痛、压痛、腹肌紧张和反跳痛）。后期由于感染和毒素吸收，主要表现为全身感染中毒症状